什么是“凍結(jié)肩”

　　您的肩部曾經(jīng)有過反復(fù)的疼痛和僵硬嗎？如果是這樣，您可能患有“凍結(jié)肩”。“凍結(jié)肩”有時也稱為肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎。比較拗口，原因也還沒有搞清。但是通過治療該病常?？梢灾饾u恢復(fù)。下面我想通過簡明的語言盡量解釋這個疾病的特點和治療方式。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科戴雪松

　　“凍結(jié)肩”的癥狀

　　首先您會感到的癥狀常常是肩痛，就好像是什么時候弄傷了自己的肩膀一樣。此外，當(dāng)您活動肩關(guān)節(jié)時疼痛會加重，有時候這種疼痛讓您無法安睡，有時候伴隨疼痛而來的關(guān)節(jié)僵硬讓您無法很好地完成日常工作；嚴重起來甚至無法上舉或者旋轉(zhuǎn)上臂。

　　哪些人容易得“凍結(jié)肩”

　　女性比男性更容易得這個病。而且40歲以上的女性發(fā)病最多。有時候，曾經(jīng)損傷過肩關(guān)節(jié)的人在日后會發(fā)生“凍結(jié)肩”。

　　認識你的肩關(guān)節(jié)

　　肩關(guān)節(jié)構(gòu)造非常復(fù)雜，有許多韌帶、肌肉和肌腱參與組成這個關(guān)節(jié)。有了肩關(guān)節(jié)，才可以做上舉、旋轉(zhuǎn)和揮擺等動作。但是如果發(fā)生了“凍結(jié)肩”，那么肩關(guān)節(jié)的某些部分就出現(xiàn)了攣縮，這樣就限制了活動，產(chǎn)生僵硬感，并伴有明顯的疼痛。

　　怎樣診斷“凍結(jié)肩”

　　要判斷是不是“凍結(jié)肩”，醫(yī)生需要詳細了解病史，而且要檢查肩關(guān)節(jié)的活動度。醫(yī)生會輕輕地抬起您的上臂，有時會加以旋轉(zhuǎn)，以此來檢查關(guān)節(jié)活動的靈活度和是否會引出疼痛。

　　接下來，我們要給肩關(guān)節(jié)做影像學(xué)檢查。首先要拍X光片，包括肩關(guān)節(jié)正位片，有時還要加拍特殊體位的片子，醫(yī)生會與放射科醫(yī)生交流并要求他們按照要求拍片；此外，常常需要再做MRI也就是磁共振檢查。在排除了別的問題引起的肩關(guān)節(jié)疾病比如肩袖損傷后，也就是您的檢查基本正常后，往往會診斷為“凍結(jié)肩”。

　　自我治療“凍結(jié)肩”

　　首先，可以讓患者做一些特殊的體操，此時最好是有康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)，可以幫助您活動關(guān)節(jié)。這樣，患者的康復(fù)訓(xùn)練就更安全有效。遺憾的是，在我們國家，這塊領(lǐng)域一直不為醫(yī)患雙方所重視，然而，有指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練卻是通向健康的極其重要的一環(huán)。

　　肩關(guān)節(jié)伸展運動：伸展運動可能是治療“凍結(jié)肩”的最好方式。堅持每天做伸展可以恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性。不過要持之以恒，因為肩關(guān)節(jié)的疾病往往恢復(fù)很慢，需要很好的耐心。在進行伸展運動之前，可以先做“鐘擺”運動，逐漸加大幅度，作為熱身。

　　這里介紹幾個伸展運動的動作。

　　1. 上舉。常見的“爬墻“就是上舉的一種。向前伸直手臂搭在墻上或桌面，下壓肩膀也是一個好辦法；

　　2. 內(nèi)收。將患側(cè)手臂盡量搭在對側(cè)的肩膀上，然后用對側(cè)的手扶住患側(cè)的肘部，幫助推向?qū)?cè)肩膀；

　　3. 內(nèi)旋?；紓?cè)的手臂繞到身后，盡量摸高，然后健側(cè)的手抓住患側(cè)的手腕幫助推高；

　　4. 外旋。站在門邊，上臂貼緊上身或者上舉，屈肘，用手靠住門框，然后旋轉(zhuǎn)身體拉伸肩關(guān)節(jié)的前部。

　　關(guān)于伸展運動，有幾個小貼士。1. 在活動前一小時，可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，這樣在活動時疼痛的感覺會減少；2. 也可以先洗個熱水澡或者做下熱敷，粘連會軟化，關(guān)節(jié)可以得到放松；3. 精油按摩也有不錯的放松作用；4. 在活動后可以用冰袋或者冷毛巾在患處冷敷幾分鐘，可以減輕運動后的腫脹和疼痛。

　　侵襲性治療

　　或者就叫有創(chuàng)治療。當(dāng)自我治療不見效時就要求助于醫(yī)生，尋求更進一步的積極治療。這點很重要，因為粘連加重后會造成很大的不便和痛苦。當(dāng)然，自我鍛煉還是應(yīng)該繼續(xù)堅持下去！

　　首先，可以考慮激素封閉?？傻乃煽梢砸种蒲装Y反應(yīng)引起的腫脹和疼痛。把藥液直接打入關(guān)節(jié)腔或者肩峰下間隙可以明顯減輕疼痛，讓您能夠順利完成伸展運動。不過封閉本身不能解決這個肩關(guān)節(jié)問題，有時維持時間很短，甚或無效。麻醉下手法松解也是一個辦法。但是這種松解對于骨質(zhì)疏松的老年人有一定的骨折脫位風(fēng)險，而且松解往往不夠徹底，因為不可能完全松解粘連的關(guān)節(jié)囊和韌帶。

　　接下來就是考慮手術(shù)了。好在目前肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已是主流，手術(shù)微創(chuàng)，治療比較徹底，而且恢復(fù)較快。通過肩膀上幾個小孔，關(guān)節(jié)鏡器械可以深入關(guān)節(jié)，將粘連的關(guān)節(jié)囊環(huán)形切開松解。這個步驟要在全麻下進行。手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天或一天后就可以繼續(xù)進行伸展訓(xùn)練了。

　　持之以恒的鍛煉，加上積極的輔助治療措施，“凍結(jié)肩“是可以戰(zhàn)勝的！