頸椎骨折與脫位：

　　1、頸椎半脫位：比較多見?？梢蚱嚰眲x車，乘客頭部受慣作用，猛向前傾引起。這種損傷易被忽視，可引起截癱。

　　2、頸椎椎體骨折：多發(fā)生于頸5～7椎體，由于強(qiáng)力過(guò)度屈曲引起。常合并脫位及椎間盤急性突出，引起脊髓損傷。

　　3、頸椎脫位：多由屈曲性損傷引起。下一椎體的臆緣被壓縮后，脫位之椎體向前移位，一側(cè)或兩側(cè)椎間小關(guān)蕞可發(fā)生交鎖，脊髓常被挫傷或壓迫。

　　4、環(huán)樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時(shí)，環(huán)椎橫韌帶斷裂，環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但扣者因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險(xiǎn)性較小。樞椎齒突基部骨折時(shí)，也可能因當(dāng)時(shí)環(huán)椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時(shí)固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動(dòng)時(shí)，可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環(huán)椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內(nèi)，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側(cè)塊，使其向兩側(cè)分開，環(huán)椎前、后弓較薄弱，可發(fā)生骨折。

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)有嚴(yán)重外傷史，如從高空落下，重物打擊頭、頸、肩或背部，跳水受傷，塌方事故時(shí)被泥土、礦石掩埋等。

　　(二)頸椎損傷時(shí)，有頭、頸痛、不能活動(dòng)，傷員常用兩手扶住頭部。

　　急救搬運(yùn)

　　(一)用木板或門板搬運(yùn)。

　　(二)先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。本板放在傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)?；蛉擞檬滞瑫r(shí)將傷員平直托至木板上。禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。

　　(三)對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動(dòng)。或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。睡到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定。

　　治療

　　(一)若有其它嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。

　　(二)頸椎骨折或脫位

　　1.壓縮或移位較輕者，用頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位。牽引重量3～5kg。復(fù)位后隨即用頭頸有石膏固定，固定時(shí)間約3個(gè)月。石膏干硬扣即起床活動(dòng)。

　　2.有明顯壓縮或移位，或有斗脫位者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量3～5kg，必要時(shí)可增加6～10kg。及時(shí)攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位，即用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間同前。

　　3.頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者，病情較復(fù)發(fā)樣，危險(xiǎn)性較大。須行閉合或切開復(fù)位，但要特別謹(jǐn)慎。

　　截癱

　　椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷，受傷平面以下，雙側(cè)胸、腹部以下對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失和膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，稱完全性截癱，還有一部分功能存在的，稱不完全性截癱。頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙者，為四肢癱瘓，簡(jiǎn)稱“四癱”。 脊髓損傷后，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)檢查，包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功能及植物神經(jīng)功能檢查。

　　治療原則：

　　(一)及早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問(wèn)題。對(duì)椎骨骨折或骨折脫位，應(yīng)盡早予以復(fù)位。不完全性截癱的傷員經(jīng)正確治療后，脊髓功能可有程度不等的恢復(fù)。

　　(二)電針和推拿按摩治療：電針和推拿、按摩能促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)功能，又能使癱肢肌肉被動(dòng)收縮，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，對(duì)避免肌肉萎縮、肢體水腫和關(guān)節(jié)僵硬、畸形有所幫助。

　　(三)功能鍛煉

　　(四)并發(fā)癥的防治

　　1、防治褥瘡 2、防治泌尿道感染和結(jié)石 3、便秘的處理：作腹部按摩，可用單味大黃3-4錢煎服，或服麻仁丸，也可灌腸。 4、防治呼吸道感染：經(jīng)常注意翻身，鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，按腹咳嗽，輔助排出分泌物或用吸引器吸出。 5、體溫失調(diào)的處理：頸脊髓損傷時(shí)，傷員常產(chǎn)生高熱或低溫，主要是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，對(duì)周圍環(huán)境溫度的變化，喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力所致。體溫異常是病情危險(xiǎn)的征兆。死亡率很高。治療主要針對(duì)高熱，采取物理降溫，如冰敷、醇浴、冰水灌腸等。藥物降溫?zé)o效。同時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)室溫，治療并發(fā)癥，使用抗生素，輸液等措施。