病例：“腰肌勞損”持續(xù)10年

 

　　今年45歲的張先生犯腰痛已有十年，病情時好時壞，干點(diǎn)體力活或者走路時間長就會出現(xiàn)，休息后疼痛消失。他一直以為是勞累導(dǎo)致腰肌勞損，平時就盡量不參加鍛煉，導(dǎo)致體能和健康狀況比同齡人差很遠(yuǎn)。最近，他因腰痛加重去看醫(yī)生，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)得了“腰椎管狹窄癥”，醫(yī)生建議他接受手術(shù)治療。

 

　　腰肌勞損：腰痛休息后多在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)

 

　　腰肌勞損是一種腰肌過度使用后產(chǎn)生的慢性損傷，常見于腰部長期固定于某種姿勢的工作者，例如長期坐辦公室、整天對著電腦的白領(lǐng)，以及經(jīng)常要站直腿彎腰搬重物、勞動強(qiáng)度大的藍(lán)領(lǐng)，往往在青壯年發(fā)病，跟個人體質(zhì)不夠強(qiáng)壯也有關(guān)系。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科主任、廣州骨科研究所副所長何二興介紹說，即使是性活動也會損傷腰部肌肉，在男上女下的性生活體位中，腰部發(fā)力驅(qū)動骨盆做激烈運(yùn)動容易導(dǎo)致腰肌勞損，民間常解釋為房事過度、腎虛?；颊叩难臣?、椎旁肌出現(xiàn)酸脹，這種腰痛降低了腰部的活動度。

　　腰肌勞損通常不需要做外科手術(shù)治療。肌肉的修復(fù)能力很強(qiáng)，患者在適當(dāng)休息之后，大部分腰肌勞損的癥狀可在幾個星期內(nèi)自行消失。何二興稱，患者可以做熱敷、按摩、超短波等物理治療，疼痛影響到睡眠時可服用一些消炎鎮(zhèn)痛類藥物。治療的關(guān)鍵是找到導(dǎo)致腰肌勞損的原因，從生活習(xí)慣上糾正，例如久坐者要適當(dāng)起來活動，彎腰搬東西時要先蹲下來。

 

　　患者平時可多參加健身活動，針對性地鍛煉腰背肌，可做俯臥撐、倒行等，也可以嘗試五點(diǎn)支撐法——仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，或伸直下肢抬起整個軀干，然后緩慢放下，一起一落為1次，每晚睡前連續(xù)做20~30次。何二興提醒，科學(xué)鍛煉跟體力勞動不一樣，鍛煉要求提前做好準(zhǔn)備運(yùn)動，把握運(yùn)動的節(jié)奏和間歇，不能固定活動一個部位，鍛煉后產(chǎn)生輕微損傷有足夠的時間休息。

 

　　腰椎退變：約90％的患者不需做手術(shù)

 

　　很多腰腿痛的患者一直以為自己是“腰肌勞損”，結(jié)果在家休息了幾個星期還很痛。他們的疼痛有著特定的規(guī)律：會向下肢放射，可一直痛到足部；早期勞累后腰痛加重，經(jīng)常復(fù)發(fā)；晚期疼痛劇烈，還會出現(xiàn)肌肉無力、下肢癱瘓，導(dǎo)致患者沒辦法生活自理，只能臥床休息。何二興表示，不少患者被“腰肌勞損”的診斷耽誤了數(shù)年到十幾年，建議有這類問題的要去醫(yī)院的脊柱外科看病，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可借助X光片、CT、核磁共振和試驗(yàn)性治療分析出原因，分清楚腰痛是簡單的腰肌勞損，還是更復(fù)雜的腰椎退行性疾病——腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)等。這些問題的發(fā)病因素跟腰肌勞損類似，也因人而異，例如有的人腰椎間盤不夠強(qiáng)壯耐用，不適合干重體力勞動。

 

　　在疾病早期，腰椎間盤突出癥的椎間盤損傷局限，只有磨損還沒斷裂；椎管狹窄只是輕微的骨質(zhì)增生；脊柱不穩(wěn)結(jié)構(gòu)松松垮垮，但看不到滑脫移位。何二興稱，約90％的患者只需接受針對性的非手術(shù)治療，如用消炎鎮(zhèn)痛藥物治療，在生活中盡量避免劇烈的腰部活動如搬重物，配合適當(dāng)休息便可好轉(zhuǎn)。

　　重度退變：微創(chuàng)重建保持脊柱“原裝”

 

　　如果發(fā)展到腰椎滑脫，出現(xiàn)明顯移位，骨頭結(jié)構(gòu)破損，就要盡早做手術(shù)進(jìn)行復(fù)位治療。何二興表示，病情拖得越嚴(yán)重，手術(shù)復(fù)位的難度就越高。腰椎是人體承上傳下的負(fù)重部位，也是全身運(yùn)動的軸心，在上面“開大刀”要翻開背部肌肉，可能損傷神經(jīng)血管，還難免破壞脊柱的天然結(jié)構(gòu)。在腰椎手術(shù)近100年的歷史中，醫(yī)生一直在改進(jìn)手術(shù)方法，到了今天已經(jīng)是微創(chuàng)手術(shù)的時代。

 

　　何二興稱，在過去微創(chuàng)手術(shù)只能處理輕度的腰椎間盤突出癥（如通過椎間盤鏡清除椎間盤碎片）、簡單的椎管狹窄的減壓等，但要植入螺釘修復(fù)的復(fù)雜退行性病變只能“開大刀”。現(xiàn)在隨著內(nèi)窺鏡放大倍數(shù)的提升以及手術(shù)影像學(xué)的進(jìn)步，脊柱固定和融合、脊柱結(jié)構(gòu)重建等高難度手術(shù)也可以通過微創(chuàng)手術(shù)完成，醫(yī)生采取分散鉆孔的方式安放螺絲釘?shù)裙潭ㄆ鞑?，精?zhǔn)程度高于開放式手術(shù)，而且保持了脊柱的天然結(jié)構(gòu)，有利于患者盡快恢復(fù)勞動和體育鍛煉。“患者在微創(chuàng)手術(shù)后恢復(fù)很快，3～5天就能夠起床活動，住院時間縮短一半，而且醫(yī)療費(fèi)用比開放式手術(shù)還低。”

 

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