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布比卡因可作為肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要止痛藥

2016-03-10 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:布比卡因局部注射可以作為肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要止疼方式,必要時(shí)可在術(shù)后聯(lián)合早期止疼藥物緩解急性疼痛。

  人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后往往出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛,需要有效緩解,增加患者滿意度,縮短住院時(shí)間,減少住院花費(fèi)。多種止痛方案用于術(shù)后疼痛控制,包括肩峰下 / 關(guān)節(jié)內(nèi)浸潤(rùn)麻醉,單點(diǎn)神經(jīng)阻滯麻醉,留置止痛導(dǎo)管,應(yīng)用可控性止疼泵等。近來(lái),布比卡因脂質(zhì)體作為局部浸潤(rùn)麻醉藥品已被證明在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后止疼效果良好,然而在人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的止疼效果尚不可知。

  在 2016 年的 AAOS 年會(huì)上,美國(guó)學(xué)者 Okoroha K 報(bào)告了其對(duì)比局部注射布比卡因和肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉的止痛效果的研究結(jié)果。

  該研究將人工全肩關(guān)節(jié)置換或反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為兩組,分別接受術(shù)中肩關(guān)節(jié)局部注射布比卡因和肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉。根據(jù)術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分 VAS 評(píng)分(主要指標(biāo)),以及阿片類(lèi)藥物(IV 代 - 嗎啡同級(jí)別藥物)用量和因疼痛延遲患者的住院時(shí)間(次要指標(biāo))來(lái)作為止疼療效衡量指標(biāo)。

  結(jié)果顯示:80 例患者中,40 例患者采用術(shù)前肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉(INB 組),40 例患者采用局部注射布比卡因(LB 組)。在術(shù)后 0~8 小時(shí) LB 組疼痛評(píng)分明顯高于 INB 組;在術(shù)后 21~24 小時(shí) INB 組中患者疼痛評(píng)分逐漸超過(guò) LB 組且達(dá)到峰值。兩組中,患者術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第二天的平均疼痛水平無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)差異;但 INB 組中在術(shù)后 13~16 小時(shí)和手術(shù)當(dāng)天,阿片類(lèi)止疼藥物用量明顯增加。在術(shù)后第 1 和 2 天內(nèi),兩組中阿片類(lèi)止痛藥物的平均用量無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)差異。兩組中平均住院時(shí)間無(wú)明顯差異。INB 組中 1 例患者因膈神經(jīng)麻痹再次入院治療,LB 組中無(wú)并發(fā)癥。

  作者認(rèn)為這兩種止痛方式只在術(shù)后起效時(shí)間的早晚有所差異。局部注射布比卡因?qū)πg(shù)后止痛起效較慢,但起效后疼痛止痛效果和阿片類(lèi)止痛藥用量相對(duì)穩(wěn)定且少。術(shù)前肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉改善術(shù)后急性疼痛,但緩解急性疼痛之后則需要更高劑量的阿片類(lèi)止疼藥物。布比卡因可以提供神經(jīng)阻滯相似的止疼效果,但不增加術(shù)后止疼藥物的劑量和住院時(shí)間。

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