化療是針對所有結(jié)核病灶，借以消滅全身感染的結(jié)核菌，這是至關重要的。而不是僅憑外科手術徹底切除病灶所能替代的。所以，術前2-6周化療及術后9個月以上化療是骨結(jié)核病灶清除的重要保證。主人無名——我投影于你的草場上，我用藍色影子撫摸你，在紅櫻桃里把我的所有血液，都拋向你。

　　【一線抗癆藥物】抗結(jié)核藥物治療：1944年鏈霉素的發(fā)現(xiàn)，1952年異煙肼、1965年利福平相繼問世代表了結(jié)核病化療的三個里程碑?？菇Y(jié)核藥物的應用在結(jié)核治療中起重要作用，可提高療效，促進病變的愈合。

　　目前常用的一線藥物有異煙肼（INH）、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇（EMB）和鏈霉素(SM)。二線藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。

　　異煙肼（isoniazid，INH.H）又名雷米封（rimifon）。具有最強的早期殺菌作用，預防藥物產(chǎn)生耐藥性最好?？诜湛?，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關節(jié)液中，且能滲入細胞內(nèi)，故亦能殺滅細胞內(nèi)的結(jié)核桿菌。成人每天用量300mg，分3次服用而頓服好。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對肝功能有損害，還有引起神經(jīng)炎及精神癥狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。

　　利福平（RFP,R）滅菌作用最強?？诜蠼?jīng)腸道吸收，在血液中能較長時間維持高濃度，能通過血腦屏障進入腦脊液。利福平對結(jié)核病的治療效果較好。成人劑量為每天450～600mg，可于清晨空腹頓服，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應，皮膚反應，流感樣反應等副作用。故肝功能有嚴重損害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養(yǎng)不良者慎用。

　　吡嗪酰胺（PZA,Z）具有對酸性環(huán)境中細胞內(nèi)結(jié)核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯(lián)合則具有最強的滅菌作用。中毒作用為肝功能損害，并能引起關節(jié)疼痛。成人每日頓服30～35mg/kg，體重50kg以下者，每日1.5g；50kg以上者，每日2g；75kg以上者每日2.5g。兒童每日20～25mg/kg。

　　乙胺丁醇（EMB,E）抗結(jié)核作用較強，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg-1000mg。一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當早期出現(xiàn)色覺障礙時即應停藥。

　　鏈霉素（SM,S）屬抑菌藥，僅對細胞外的結(jié)核桿菌有殺滅作用。口服不易吸收，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過血腦屏障。長期服用可有聽神經(jīng)損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分1-2次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。3-4個月耐藥性增多。

　　【標準短期化療】抗結(jié)核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥。目前臨床所用的聯(lián)合用藥方案很多。Mitchison提出病灶中結(jié)核菌可分為4種不同代謝狀態(tài)的菌群，對化療的反應各不相同。

　?。?）快速繁殖菌：均可被SM、INH、RFD、甚至單用INH所殺用。

　?。?）間斷繁殖菌（干酪中）：RFP、INH有效。

　　（3）慢性繁殖菌：多存在巨嗜細胞中，一般藥物不能迅速消滅它，需一定療程。PZA最有效。

　?。?）完全休眠菌：數(shù)量少，RFP有效。

　　INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用構(gòu)成標準短程化療方案（9HRZ），能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用，作用于三種不同代謝菌群和細胞內(nèi)外菌群，藥物在不同pH值的情況下達到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時間，可謂高效、敏感、低毒、經(jīng)濟的藥物。（9HRZ）表示療程9個月，各一片異煙肼（INH,H）+利福平（RFP,R）+吡嗪酰胺（PZA,Z），每日清晨頓服。用藥期間注意觀察毒副反應。定期檢查并及時調(diào)整。當然還有9HRZ4E、2SHRZ/6H3R3T、4SHRE/5HRE等方案。

　　手術治療在抗結(jié)核藥物的控制下，及時徹底地清除結(jié)核病灶，可以大大縮短療程，預防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了骨結(jié)核的治愈率。同時應強調(diào)手術適應證，不應濫用手術。

　　【血沉看變化】：通過血沉變化，觀察結(jié)核病病情變化和療效、血沉加速，表示病情復發(fā)和活躍；當病情好轉(zhuǎn)或靜止時，血沉也逐漸恢復。在診斷上亦作為參考。