好發(fā)年齡為20—40歲。以膝關(guān)節(jié)最多見(jiàn),膝關(guān)節(jié)可觸及柔韌腫塊,并有彌漫性壓痛,甚至可侵蝕骨組織,腱鞘也可發(fā)生,手的屈肌腱鞘比較多見(jiàn),形成孤立性硬韌結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)積液可抽出血性和黃褐色關(guān)節(jié)液。
本病沒(méi)有明顯的全身癥狀,病人體溫不高,血沉不快,血象也無(wú)改變。局部癥狀在早期也較輕微,因此病人就診較晚,病期較長(zhǎng),一般病期以1~5年者最多,半數(shù)以上有外傷史。本病的主要癥狀為關(guān)節(jié)腫脹,疼痛多比較輕微,局部皮溫有時(shí)稍高,關(guān)節(jié)功能受限多不明顯。呈彌漫性腫脹的關(guān)節(jié),觸及增厚的滑膜呈海綿樣感覺(jué),積液多的可觸及波動(dòng)感。有時(shí)可觸到大小不等并稍能移動(dòng)的結(jié)節(jié)。
膝關(guān)節(jié)受累時(shí)髕上囊及髕骨腫脹明顯,積液多的俘髕試驗(yàn)陽(yáng)性。增生的滑膜組織有時(shí)可穿破后關(guān)節(jié)囊而進(jìn)入腘窩,并沿小腿后方肌間隙向下蔓延,產(chǎn)生深在的彌漫性腫脹。踝關(guān)節(jié)受累者腫脹在內(nèi)、外踝周?chē)蠲黠@。髖關(guān)節(jié)受累時(shí)腫脹多位于髖關(guān)節(jié)前方。
不論為彌漫性或局限性,患肢都有輕度的肌肉萎縮。關(guān)節(jié)穿刺可抽出血性或咖啡色液體,這種關(guān)節(jié)液很特殊,具有診斷價(jià)值。
本病可能是一種介乎炎癥和良性腫瘤之間的滑膜疾病。其中絨毛型更近似炎癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,向關(guān)節(jié)腔內(nèi)多次重復(fù)注入血液,即可產(chǎn)生與絨毛型同樣的病理改變。運(yùn)動(dòng)員因多次膝關(guān)節(jié)出血,也有可能產(chǎn)生類(lèi)似改變。結(jié)節(jié)型者系由大量滑膜細(xì)胞構(gòu)成,切除不徹底則易復(fù)發(fā),故近似良性腫瘤。絨毛型者受累滑膜呈暗紅色或棕黃色,常明顯增厚,可達(dá)1cm以上。滑膜表面不平,常有皺襞和絨毛形成。有的絨毛細(xì)長(zhǎng),最長(zhǎng)可達(dá)1~2cm,在水中漂浮如胡須狀;有的絨毛較短,互相融合成結(jié)節(jié)狀。結(jié)節(jié)的直徑自1cm至4~5cm不等。較小的結(jié)節(jié)呈紅棕色,較大的結(jié)節(jié)則呈黃白色,帶有鐵銹斑。結(jié)節(jié)稍硬韌,剖面上可見(jiàn)漩渦狀纖維組織,偶見(jiàn)粘液變性及裂隙。有些病例既有絨毛型病變,也有結(jié)節(jié)型病變。
按病變的分布范圍又可分為彌漫性和局限性?xún)煞N。彌漫性多見(jiàn),少數(shù)為局限性。在彌漫性病變中絨毛型和絨毛結(jié)節(jié)型,在局限性病例中,一般均為結(jié)節(jié)型。
在顯微鏡下絨毛表面為數(shù)層滑膜細(xì)胞,其中心為少許纖維組織、擴(kuò)張的毛細(xì)血管和少量炎性細(xì)胞。細(xì)胞內(nèi)、外可見(jiàn)含鐵血黃素顆粒。結(jié)節(jié)由密集的滑膜細(xì)胞組成,胞漿少,胞膜不清楚,核染色較深。在密集的細(xì)胞中可見(jiàn)裂隙和乳頭?;ぜ?xì)胞之間偶見(jiàn)多核巨細(xì)胞和泡沫細(xì)胞。
發(fā)病年齡多為20~40歲的青壯年。該病不宜保守治療。應(yīng)盡早施行手術(shù)或放療以根治病變,以阻斷其發(fā)展及惡變。
關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)滑膜清理術(shù)是一種非常有效的方法。