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大樣本研究：Masquelet 技術(shù)治療骨缺損骨折愈合率高

2015-12-29 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：Masquelet 技術(shù)，又稱骨誘導(dǎo)膜技術(shù)，2000 年時 Masquelet 以法語最新提出，是修復(fù)長骨創(chuàng)傷性結(jié)構(gòu)性骨缺損的一項新技術(shù)，以分期治療骨缺損為特點。

　　長骨大段骨缺損的治療具有一定挑戰(zhàn)性。雖然可選擇的治療方法很多，但是治療效果也各有差異，而且還可延長治療時間、多次手術(shù)，甚至需要進(jìn)行截肢。Masquelet 技術(shù)，又稱骨誘導(dǎo)膜技術(shù)，2000 年時 Masquelet 以法語最新提出，是修復(fù)長骨創(chuàng)傷性結(jié)構(gòu)性骨缺損的一項新技術(shù)，以分期治療骨缺損為特點。

　　近期也有大量文獻(xiàn)報道了 Masquelet 技術(shù)在治療骨缺損上獲得較好的療效。來自美國的 Benjamin C. Taylor 醫(yī)生等回顧性分析了這項技術(shù)的治療骨缺損的效果，提示 Masquelet 技術(shù)可有效治療骨缺損，文章近期發(fā)表在 JOT 上。

　　研究納入 2006 年到 2013 年在該一級創(chuàng)傷中心使用 Masquelet 技術(shù)治療骨缺損的 69 例患者，骨缺損的長度為 2 cm 到 20 cm。

　　所有患者進(jìn)行常規(guī)徹底清創(chuàng)、臨時固定，當(dāng)軟組織條件允許時，再以 PMMA 骨水泥填充缺損區(qū)，進(jìn)行最終固定（1 期）。98.5% 的患者 PMMA 中復(fù)合萬古霉素。大約 8 周后，待骨水泥周圍誘導(dǎo)生成自體膜結(jié)構(gòu)成熟時，再取出骨水泥，在誘導(dǎo)膜內(nèi)植入自體骨（圖 1）。收集術(shù)前和術(shù)后所有隨訪 X 線平片。

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　　圖 1 A 3B 型脛骨開放性骨折；B PMMA 填充后的正位 X 線平片；C PMMA 填充 8 周后可見誘導(dǎo)膜生成；D E-PMMA 取出后，自體骨移植術(shù)后 2 年正側(cè)位平片

　　所有患者平均進(jìn)行 4.4 次手術(shù)，包括最初的清創(chuàng)和內(nèi)固定術(shù)。脛骨是最常見的骨缺損部位，約占 50.7%；股骨次之，約占 24.6%。PMMA 骨水泥的平均填充時間為 11.2 周（理想為 8 周），骨缺損平均體積達(dá)到 76.6 cm3。有 82.6% 的患者在骨移植后的平均 26.6 周獲得骨折愈合。

　　雖然學(xué)者們推薦取出骨水泥和植入骨的時間為 4~8 周，但是這都是基于目前有限的研究結(jié)果得出的。本研究中作者發(fā)現(xiàn)當(dāng)骨水泥填充超過 6 周的一個病例中，誘導(dǎo)膜的厚度似乎最厚和質(zhì)量較好。

　　此外，當(dāng)由于局部軟組織問題或其他問題時，將 2 期手術(shù)延遲至超過 20 周，可發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)膜的厚度和質(zhì)量有所影響。因此，對于 2 期手術(shù)的最佳時間，仍需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持。同樣，骨水泥的類型、抗生素的種類以及其他非骨水泥替代物等問題仍然需要探討。

　　總而言之，作者認(rèn)為 Masquelet 技術(shù)可有效治療骨缺損，骨折愈合率高。此外，本研究進(jìn)一步驗證了 Masquelet 技術(shù)的有效性，是已報道 Masquelet 技術(shù)研究中第二大樣本量的。然而，目前仍需要大量證據(jù)等級高的研究來支持這項技術(shù)在骨缺損中的治療作用。

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