一、微創(chuàng)治療理念

　　1、脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤不同，脊柱結(jié)核不需要徹底切除、不需要病灶清除。

　　2、病灶內(nèi)和流注膿腫內(nèi)可以放置各種引流物。

　　3、除增加口服藥物劑量外，利用微創(chuàng)的方法，可以提高病灶內(nèi)的藥物濃度，并且沒有明顯的毒副作用。

　　4、不融合，也可以內(nèi)固定。單純固定是治療脊柱結(jié)核的一種方法。

　　二、什么樣的活動(dòng)期脊柱結(jié)核可以單純藥物治療，不用微創(chuàng)也不用手術(shù)治療？

　　早期病變，范圍較局限，椎體破壞不嚴(yán)重，經(jīng)過一定的時(shí)間治療，體溫正常、血沉下降或正常。就不需要微創(chuàng)，也不需要手術(shù)治療。至于晚期的后凸畸形，可以二期處理。

　　三、什么樣的活動(dòng)期脊柱結(jié)核需要微創(chuàng)手術(shù)治療？

　　微創(chuàng)的方法：局部麻醉，CT引導(dǎo)下病灶穿刺、置管、引流、局部化療。75%的單純藥物治療無效的患者經(jīng)過單純微創(chuàng)手術(shù)的方法可以獲得痊愈。微創(chuàng)治療的選擇非常寬，簡單的有2條

　　1、經(jīng)過單純藥物治療，臨床癥狀不緩解。

　　2、椎管沒有壓迫的活動(dòng)期脊柱結(jié)核。符合上述條件的患者都可以接受微創(chuàng)治療，后凸畸形不是微創(chuàng)可以解決的問題。如果急性期出現(xiàn)了后凸畸形，主張先控制病灶，等病灶穩(wěn)定后二期校正后凸畸形。

　　四、什么樣的活動(dòng)期脊柱結(jié)核需要微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療？

　　1、經(jīng)過微創(chuàng)治療，脊髓壓迫癥狀不緩解或加重。

　　2、就診時(shí)即出現(xiàn)了脊髓壓迫癥狀，短期保守治療或者微創(chuàng)治療不緩解或者加重。

　　3、無法耐受長期臥床。

　　五、微創(chuàng)開放手術(shù)的類型和適應(yīng)癥

　　1、經(jīng)椎板間孔椎管減壓，適應(yīng)于有椎管內(nèi)壓迫的病例。

　　2、經(jīng)椎板間孔椎管加壓+椎弓根釘內(nèi)固定，適用于有椎管內(nèi)壓迫，需要早期下地的患者。

　　六、微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)與開放手術(shù)治療的區(qū)別和優(yōu)勢？

　　傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核需要全身麻醉，患者創(chuàng)傷大，康復(fù)慢。需要做較長的術(shù)前準(zhǔn)備、病灶清除和植骨。微創(chuàng)手術(shù)不實(shí)施病灶清除，不進(jìn)行病灶植骨，可以實(shí)施二期微創(chuàng)植骨。

　　微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)勢：

　　1、局麻下實(shí)施，雙肺情況差的患者可以耐受。

　　2、可以做椎管減壓，適合于脊柱結(jié)核出現(xiàn)截癱的患者

　　3、可以做脊柱內(nèi)固定，術(shù)后患者可以早期下地，克服了單純使用微創(chuàng)方法的缺點(diǎn)。

　　4、術(shù)前無效特別的準(zhǔn)備，不需要長期服藥，無需對血沉進(jìn)行嚴(yán)格限制。

　　5、輕度校正部分后凸畸形。

　　6、避免了傳統(tǒng)的開胸、倒八字等大創(chuàng)傷術(shù)式。

　　缺陷：需要佩戴外固定支具加強(qiáng)穩(wěn)定性。

　　七、手術(shù)后的康復(fù)治療要注意什么？

　　1、加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)。

　　2、術(shù)后必須堅(jiān)持1年或以上的正規(guī)抗結(jié)核藥物治療。

　　3、定期每月復(fù)查肝腎功能，血沉，持續(xù)到正常3月以上。如果癥狀復(fù)發(fā)需要繼續(xù)復(fù)查。

　　4、術(shù)后3-5天可佩帶保護(hù)支具下床活動(dòng)，逐步恢復(fù)正常生活，根據(jù)個(gè)人身體情況早日恢復(fù)日常生活和部分體力勞動(dòng)。

　　八、內(nèi)固定是否需要取出？

　　如果沒有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，沒有出現(xiàn)內(nèi)固定的折斷、松動(dòng)等，內(nèi)固定可以不取出。