全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是最成功的骨科手術(shù)之一，可以極大程度地改善膝關(guān)節(jié)的功能和緩解患者疼痛。術(shù)后病人圍手術(shù)期的管理至關(guān)重要。病人術(shù)后早期通常會(huì)遭受睡眠問題的折磨。文獻(xiàn)報(bào)道疼痛導(dǎo)致睡眠紊亂甚至睡眠剝奪，反之，睡眠質(zhì)量差加重了疼痛的敏感性。然而，睡眠質(zhì)量和 TKA 術(shù)后早期康復(fù)關(guān)系如何，尚不明確。

　　中國(guó)人民解放軍 252 醫(yī)院骨科學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，提示好的睡眠質(zhì)量有利于 TKA 術(shù)后病人的康復(fù)，文章發(fā)表在近期的 J Arthroplasty 上。

　　研究納入 2011 年 10 月到 2012 年 9 月間，因膝骨關(guān)節(jié)炎實(shí)施單側(cè)初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，分為治療組（給予 5 mg 的唑吡坦）和對(duì)照組（安慰劑組）。這項(xiàng)研究從術(shù)后的第一夜到 14 天。唑吡坦是安全有效的，用于暫時(shí)性失眠，慢性失眠和修復(fù)睡眠紊亂，有助于病人快速入睡和無障礙睡醒。

　　麻醉均使用硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯，均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生操作。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素（萬(wàn)古霉素和頭孢唑肟）；使用止血帶；使用后交叉韌帶保留的假體；在術(shù)后 24 h 內(nèi)拔出引流管；每天給予 10 mg 的利伐沙班預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后均接受一天三次 100 mg 曲馬多，一天四次 5 mg 羥考酮，一天四次 325 mg 對(duì)乙酰氨基酚。

　　評(píng)價(jià)指標(biāo)包括年齡、性別、BMI（體重指數(shù)）、術(shù)后 VAS 疼痛評(píng)分（夜間、休息時(shí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)，均在術(shù)后 1、3、5、7、11、14 天）、術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（術(shù)后 1、3、5、7、11、14 天）、在院阿片類麻醉藥使用量（出院時(shí)計(jì)算）、在院托烷司瓊使用量（出院時(shí)計(jì)算、術(shù)后嘔吐發(fā)生率（出院時(shí)計(jì)算）。同時(shí)，采用多導(dǎo)睡眠圖評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量。

　　研究共納入 148 例全膝關(guān)節(jié)置換患者，其中 74 例接受唑吡坦改善睡眠（治療組），74 例使用安慰劑（對(duì)照組）。兩組年齡、性別、BMI（體重指數(shù)）、VAS 疼痛評(píng)分（夜間、休息時(shí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、睡眠質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、止血帶使用時(shí)間均無明顯差異。

　　治療組的術(shù)后 VAS 疼痛評(píng)分（夜間、休息時(shí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)）均較對(duì)照組低，治療組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較控制組大，在院阿片類麻醉藥使用量更少，托烷司瓊使用量更少，術(shù)后嘔吐發(fā)生率低，病人滿意度高。而且，睡眠質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍呈正相關(guān)。

　　綜上，作者認(rèn)為短期的應(yīng)用唑吡坦改善睡眠質(zhì)量有助于加速病人康復(fù)和有效地增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，此外，臨床醫(yī)生應(yīng)該更加關(guān)注術(shù)后病人的睡眠問題。