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踝關(guān)節(jié)扭傷沒有骨折=沒事？

2015-11-18 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：在踝關(guān)節(jié)扭傷的患者中，我以前的從醫(yī)過程中，在拍片無骨折后，我也不會特別擔(dān)心患者有不好的后果，但是經(jīng)過很多病例后，我認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷沒有骨折是一個比骨折還難纏難以愈合的疾病。

　　最近兩年看門診和熟人就診過程中，碰到很多踝關(guān)節(jié)扭傷患者，讓我對這個疾病重新有了審視意見。以前在小時候和初高中成長過程中，我們經(jīng)常會碰到磕磕碰碰扭傷拉傷，但是從來沒有正規(guī)就醫(yī)也沒有特別處理，都“自然愈合了”。同樣在踝關(guān)節(jié)扭傷的患者中，我以前的從醫(yī)過程中，在拍片無骨折后，我也不會特別擔(dān)心患者有不好的后果，但是經(jīng)過很多病例后，我認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷沒有骨折是一個比骨折還難纏難以愈合的疾病。

　　舉幾個例子

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　　病例一

　　一男性朋友在打籃球扭傷左踝后，在我院照片無骨折，我建議他休息至少半個月，同時打石膏，但是他因為工作需要經(jīng)常出差，同時覺得沒有骨折應(yīng)該就沒事，婉拒了我的要求，前不久我再次詢問他病情（已經(jīng)過去了2年多了），他回答：還是會時不時隱隱作痛，不舒服，打籃球打得很少了，同時動作必須輕柔，不然就會誘發(fā)疼痛發(fā)作。

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　　病例二

　　一個外地朋友，當(dāng)時踝關(guān)節(jié)扭傷是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看的，未行石膏固定，自己也覺得沒事，但疼痛反復(fù)發(fā)作，在半年多后一直還未愈，只要行走超過300米就會疼痛不適，踝關(guān)節(jié)內(nèi)脹痛，經(jīng)常難受落淚。聯(lián)系我后在周末來長沙就診，雖然受傷過去半年多了，我還是建議她石膏固定一個月，絕對臥床休息，因為是公務(wù)員，批假較麻煩，幾個月過去了才終于請假一個月，給她打了石膏固定。后來隨訪時告知我：已經(jīng)好多了，偶爾還是會有點酸痛，但是程度可以接受，且時間較短，發(fā)作次數(shù)不多，比以前好多了。

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　　病例三

　　今年7月我院ICU科室一個新進(jìn)護(hù)士，踝關(guān)節(jié)扭傷5年多了（本人才20出頭）。當(dāng)時未正規(guī)治療，一直都有時不時發(fā)作疼痛不適，今來我科就診，一看就是和前面患者類似，我便建議他石膏固定1個月，同時有必要行MRI檢察看韌帶及踝關(guān)節(jié)面等有無損傷。但是因為是新進(jìn)人員請假不易，患者還未行石膏固定及MRI等進(jìn)一步治療，疼痛也在繼續(xù)……

　　踝關(guān)節(jié)扭傷是日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的疾患，尤其是青少年，在體育活動中非常容易扭傷踝關(guān)節(jié)。踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，踝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重。檢查可以發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)有局部壓痛點。在足內(nèi)外翻時疼痛感加重。程度重的可以導(dǎo)致韌帶部分損傷或完全斷裂。也可以導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)或下脛腓聯(lián)合半脫位、全脫位。若急性韌帶損傷修復(fù)不好，韌帶松弛，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)性損傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定，或者經(jīng)常出現(xiàn)扭傷。長沙市公安系統(tǒng)的某博士后在踝部經(jīng)常扭傷后不注意（自認(rèn)為高知學(xué)者，翻翻百度等資料就自行處理），后來導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折來我科住院行手術(shù)治療。

　　綜上所述

　　踝關(guān)節(jié)扭傷是一個隱形殺手，可能在你忽略它的時候，它會粘上你，長年累月讓你難受。所以我們無論作為患者或者醫(yī)者，碰到這個情況，必須正視它。

　　正規(guī)治療是

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　　在急性損傷時立即冷敷，通過讓局部血管收縮從而減少局部出血及腫脹。48小時后可局部理療，促進(jìn)組織愈合。

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　　傷后立即行X片檢查，如果有骨折那就根據(jù)情況選擇手術(shù)復(fù)位或者是手法復(fù)位固定。如果沒有骨折，就是此文的這種‘無骨折型’的踝關(guān)節(jié)扭傷，也需要石膏固定不負(fù)重一個月。絕對不能認(rèn)為少走點路就好了。

　　3

　　少部分人還需要行MRI檢查，看韌帶是否完全斷裂或者有X片不易察覺的骨性損傷等。韌帶部分撕裂的病人基本上靠石膏固定是可以達(dá)到修復(fù)的目的。完全撕裂特別是下脛腓韌帶則可能需要手術(shù)干預(yù)。

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　　如果是后期反復(fù)扭傷的病人，還需要行自體肌腱移植修復(fù)重建踝穩(wěn)定性，防止出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)軟骨退變致骨關(guān)節(jié)炎等。

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