急性骨筋膜室綜合征（ACS）是脛骨骨折災(zāi)難性的并發(fā)癥，主要由于損傷后筋膜室內(nèi)肌肉群的腫脹，隨著腫脹的進(jìn)行性發(fā)展，筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)、骨骼等組織缺血壞死，潛在后遺癥包括感染、肌肉壞死、神經(jīng)損傷。骨不愈合、最為嚴(yán)重的是截肢或死亡。

　　有文獻(xiàn)報(bào)道年齡小于40歲患者易出現(xiàn)ACS，而本文更加具體的分析ACS發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而可更早、更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和避免ACS的發(fā)生。

　　作者納入1995年1月至2007年12月1407例脛骨骨折患者，通過(guò)回顧性分析受傷類(lèi)型（低能量/高能量）、骨折類(lèi)型（OA分型）、Gustilo開(kāi)放性損傷分級(jí)、Tscherne軟組織損傷分級(jí)、治療方式、ACS的發(fā)展、患者其他基本信息（性別、年齡、吸煙、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)—白領(lǐng)/藍(lán)領(lǐng)等）。

　　首先明確ACS的診斷：通過(guò)臨床癥狀、間膜室內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)測(cè)量或聯(lián)合兩者診斷ACS：ACS減壓的閾值為ΔP≤30 mmHg，2h內(nèi)無(wú)增加。通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)回顧下ACS的確診是通過(guò)骨筋膜室切開(kāi)后，觀察肌肉顏色改變、肌肉壞死。若在筋膜室切開(kāi)后無(wú)前述癥狀的患者，則48小時(shí)內(nèi)關(guān)閉傷口，不診斷為ACS。對(duì)于不接受筋膜室切開(kāi)的患者，持續(xù)觀察損傷后3個(gè)月，無(wú)神經(jīng)異?；虔d攣的被視為無(wú)ACS。

　　研究結(jié)果：最終共納入了1388例患者，平均年齡為39歲（12-98歲），69%為男性。共11.5%（160例）患者確診為ACS，根據(jù)最初分析，年齡、男性、藍(lán)領(lǐng)工作者、運(yùn)動(dòng)損傷、骨折類(lèi)型、髓內(nèi)釘治療等是ACS發(fā)生的危險(xiǎn)因素（所有P ﹤0.05），其中年齡與ACS的發(fā)生相關(guān)性最強(qiáng)，在12-19歲和20-29歲兩組年齡段發(fā)病率最高。調(diào)整年齡之后，僅僅只有職業(yè)（p=0.01）和內(nèi)固定類(lèi)型（p=0.004）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可作為預(yù)測(cè)ACS發(fā)生的指標(biāo)，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)Tscherne分型內(nèi)固定也不是預(yù)測(cè)指標(biāo)（P=0.11）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)ACS的發(fā)生與Gustilo分級(jí)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、吸煙、損傷的能量高低等無(wú)關(guān)。

　　本研究明確指出在成年脛骨骨折中，青年與ACS發(fā)生相關(guān)性最強(qiáng)，青壯年患者是60歲以上老年患者的50倍，作者認(rèn)為在年輕患者發(fā)病率高，可能在發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程中，肌肉和骨筋膜室的相對(duì)大小發(fā)生改變，當(dāng)發(fā)育成熟后，骨筋膜室大小不再改變，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉慢慢變大，使得相對(duì)剩余的空間少，尤其在年輕人。作者認(rèn)為這是是青年患者發(fā)病率最高的最佳解釋?zhuān)瑫r(shí)需要更多的研究支持，也不應(yīng)該忽略老年脛骨骨折患者ACS的發(fā)生。

　　作者在最初的分析中認(rèn)為髓內(nèi)釘治療增加ACS的風(fēng)險(xiǎn)，這可能是因?yàn)榧{入了的患者大部分為髓內(nèi)釘治療，僅對(duì)完全非移位骨折患者（如Tscherne C0）采用石膏固定，此類(lèi)患者極少，并且此類(lèi)患者ACS的發(fā)生率明顯小于移位明顯或軟組織條件差患者，若綜合考慮發(fā)現(xiàn)治療方式并不影響ACS的發(fā)生。

　　雖然作者曾報(bào)道ACS發(fā)生最危險(xiǎn)因素是青年男性，而本文中作者通過(guò)回歸分析，發(fā)現(xiàn)男性、女性中并無(wú)明顯差異，提出之前得出男性高于女性是因?yàn)樵诿劰歉慎慷斯钦鄣母叻宥?，男性發(fā)病率高于女性。

　　作者發(fā)現(xiàn)ACS的發(fā)生與低/高能量損傷無(wú)關(guān)，開(kāi)放性/閉合性損傷無(wú)關(guān)，雖然有學(xué)者提出軟組織損傷越嚴(yán)重越易出現(xiàn)ACS，作者通過(guò)對(duì)開(kāi)放性和閉合性脛骨骨折測(cè)量筋膜間隔內(nèi)壓力，兩者并無(wú)差異，同時(shí)也有其他學(xué)者認(rèn)為在兩組間ACS的發(fā)生無(wú)差異。

　　社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后并不增加脛骨骨折后ACS的風(fēng)險(xiǎn)，雖然在貧困地區(qū)ACS的發(fā)病高些，但是相關(guān)證據(jù)表明其會(huì)增加并發(fā)癥如感染、骨不連、ACS的發(fā)生。

　　本文的局限性有三，一是缺乏大家一致認(rèn)可的ACS診斷，骨筋膜室切開(kāi)術(shù)是自我應(yīng)驗(yàn)的方式，雖然本文已采用嚴(yán)格的診斷流程確定是否具有ACS，每位患者都是通過(guò)2名醫(yī)生最終確認(rèn)。二就是回顧性研究的自身缺點(diǎn)，數(shù)據(jù)和影像學(xué)資料的丟失，可能會(huì)導(dǎo)致選擇性偏倚和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。三是，對(duì)于ACS可疑患者，觀察的時(shí)間長(zhǎng)短，ACS的發(fā)生可能在骨折術(shù)后幾周，作者認(rèn)為他們沒(méi)有錯(cuò)過(guò)一個(gè)假陰性患者，雖然是長(zhǎng)達(dá)13年的研究，他們有著統(tǒng)一、確定的研究和治療方案。