10月20日是世界骨質疏松日，今年的主題是“攝取營養(yǎng)，強健骨骼”，那么在生命的各個階段如何合理攝取營養(yǎng)、維持骨骼健康呢？國際骨質疏松基金會（IOF）在今年的主題日報告中，從妊娠女性的營養(yǎng)對成長中胎兒的重要性開始，深入探討整個生命階段的營養(yǎng)需要。

　　1孕期營養(yǎng)：搶得生命先機

　　孕期飲食的作用

　　大部分胎兒的骨骼發(fā)育發(fā)生在第3個孕期，需要30g鈣質。懷孕期間，母親腸道中鈣的吸收能力會增加，母體的低鈣攝取量可能是新生兒骨量降低的風險因素之一，特別是在膳食鈣含量長期匱乏的地方。雖然孕期的一般飲食模式似乎與子女骨骼發(fā)育有關，母親飲食越健康，子女骨量越高，然而與子女骨骼發(fā)育最相關的妊娠微量營養(yǎng)素是維生素D。

　　母體維生素D的作用

　　孕期維生素D缺乏十分常見。英國南安普頓一項母親與子女的隊列研究顯示，在懷孕晚期，31%的母親血液中25-羥基維生素D[25（OH）D]循環(huán)濃度不足（11~20ng/ml）、18%的母親缺乏（＜11ng/ml）。妊娠期25（OH）D濃度較低與兒童在9歲時全身和腰椎骨礦物質含量（BMC）、骨密度（BMD）的減少均有關。同一組研究人員的另一項研究顯示，孕期母體維生素D濃度和新生兒骨量之間存在相關性。迄今為止，只有一個小規(guī)模干預研究考慮了孕期補充維生素D的影響，其中包括對子女骨礦物質化的評估。為了解決證據基礎上的這一差距，英國一項大規(guī)模隨機對照試驗正在進行，母體維生素D骨質疏松癥研究（MAVIDOS）測試母親在孕期補充維生素D，子女在出生時的骨量是否比母親未補充維生素D的新生兒高。

　　膳食指南與妊娠女性需求

　　由美國兒科學會（AAP）、美國內分泌學會（ENDO）和美國國家骨質疏松癥基金會（NOF）提出達到維生素D每日推薦攝取量（RDA）的策略包括：食用添加維生素D的食品；攝取不同種類添加維生素D的乳制品；在某些情況下，服用維生素D營養(yǎng)品或含有維生素D的多種維生素。英國國家醫(yī)療服務體系（NHS）建議準媽媽在孕期及哺乳期每天應該補充10μg（400IU）維生素D。建議強調選擇服用多種維生素補充品來攝取維生素D，不應服用任何含有維生素A（過量的視黃醇可能對胎兒有害）的營養(yǎng)品。

　　2兒童和青少年時期塑造骨骼：為未來蓄積骨量

　　鈣

　　從兩歲開始，兒童80%的膳食鈣攝取量主要來自牛奶和其他乳制品。研究根據發(fā)達國家收集的全國調查數據顯示，自上世紀70年代以來，法國、德國以及美國兒童和青少年的牛奶消費量都呈現下行趨勢。越來越多的證據表明，牛奶消費量的減少伴隨著含糖飲料消費的增加。

　　美國醫(yī)學研究所（IOM）按照兒童年齡范圍推薦鈣膳食參考攝取量（表）。一杯240ml牛奶、一杯酸奶或者42g天然干酪，可以提供大約300mg鈣，達到RDA應該不困難。然而，美國僅有少于15%的青春期女孩達到RDA，平均每日攝取量只有876mg。

　　維生素D

　　維生素D3是皮膚中的7-脫氫膽固醇暴露于陽光的UV-B射線時合成的，轉移到肝臟后，被代謝為25（OH）D。維生素D的合成取決于幾個因素，包括緯度、皮膚色素沉著和防曬霜的使用。來自亞洲、歐洲、中東、北美和大洋洲的報道顯示，兒童維生素D水平低非常普遍。

　　IOM按兒童年齡范圍建議維生素D膳食參考攝取量（表）。只有很少的食物富含天然維生素D，包括油性魚類（例如鮭魚、鯖魚和沙丁魚）、蛋黃和動物肝臟。在一些國家，牛奶、人造黃油和早餐麥片都添加了維生素D。

　　蛋白質

　　牛奶是優(yōu)質蛋白質的來源，主要是酪蛋白，還有含有促進生長的乳清蛋白。營養(yǎng)良好的兒童和青少年蛋白質攝取量的變化（在正常范圍內）會影響骨骼生長，從而影響孩子實現其峰值骨量的遺傳潛力。表中是IOM按兒童年齡范圍建議的蛋白質膳食參考攝取量。

　　3成年時期維持骨量：遏制骨質流失趨勢

　　成年后，骨形成和骨吸收之間相對的平衡期可以保持骨量恒定。女性在絕經后，由于缺乏雌激素保護，導致骨吸收超過了骨形成的速率，進而使女性經歷一段快速骨質流失期；而對于男性，骨質流失往往會在70歲后加速。要想在成人期保持健康的骨骼，均衡飲食是必不可少的，包括豐富的鈣、維生素D和蛋白質以及其他重要微量元素攝取。

　　鈣

　　牛奶和其他乳制品是膳食中最易獲得的鈣質來源。鈣的其他良好食物來源包括某些綠色蔬菜（例如西蘭花、羽衣甘藍、白菜）、帶有較軟可食用軟骨的沙丁魚罐頭、堅果（尤其是杏仁和巴西堅果）以及含鈣的傳統(tǒng)豆腐等。來自主流機構的成人膳食鈣建議攝取量是一致的，例如IOM對19~50歲成年人推薦的膳食鈣參考攝取量為1000mg/d，世界衛(wèi)生組織（WHO）/聯合國糧食和農業(yè)組織（FAO）針對25~50歲成年人的膳食鈣參考攝取量為1000mg/d。

　　維生素D

　　IOM對19~70歲成年人維生素D推薦攝取量（以維生素D3為例）為600IU/d。維生素D水平不足風險升高的成年人群包括極少接觸陽光的高緯度地區(qū)居民、肥胖人群、深色皮膚人群、因為醫(yī)療或文化原因不能在陽光下暴露皮膚的人群、腸道維生素D吸收減少的疾病患者。盡管無須篩查大眾人群的維生素D水平，但在高危人群中測定血清25（OH）D可以評估人體對補充品的反應以及劑量調整的需要。

　　蛋白質

　　蛋白質是維持骨結構所需的氨基酸來源之一。蛋白質也會刺激胰島素樣生長因子-1（IGF-l）的釋放，可能可以通過成骨細胞活動，增加骨基質生產。

　　維生素K

　　制造骨鈣蛋白需要有維生素K，而骨鈣蛋白是骨骼中排在膠原蛋白之后第二豐富的蛋白質。流行病學研究表明，膳食中維生素K含量越高，老年人髖部骨折的風險就越低。

　　酒精、咖啡因、營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過甚可能對骨骼健康產生負面影響。無論男性還是女性，每天2個單位以上的酒精就可能增加患脆性骨折的風險，而每天超過4個單位則會讓骨折的風險升高一倍。如果選擇喝酒，適度是確保骨骼健康的前提。

　　4老年人的特殊營養(yǎng)需求：對抗脆弱，減少跌倒與骨折

　　鈣、維生素D和蛋白質要求

　　許多專家小組發(fā)布了針對老年人的營養(yǎng)指南，推薦了對老年人骨骼健康非常重要的各類營養(yǎng)。下表為IOM推薦的50~70歲、70歲以上普通人群鈣、維生素D和蛋白質的膳食參考攝取量。IOM稱40nmol/L（16ng/ml）的25（OH）D水平即可滿足大約一半人群的需求，而50nmol/L（20ng/ml）的25（OH）D水平則可以覆蓋≥97.5%人群的需求。IOM建議蛋白質的攝取量為成年人每天每千克體重攝取0.8g。對患骨質疏松癥風險較高患者，很多指南推薦的25（OH）D水平一般都比IOM的高。

　　營養(yǎng)對老年人肌肉的影響

　　防止肌肉萎縮非常重要，因為可以降低跌倒風險和相關傷害，包括脆性骨折風險。2013年，IOF營養(yǎng)工作組針對營養(yǎng)對老年人肌肉質量、強度和性能的影響發(fā)表了一份意見書。鑒于蛋白質在肌肉健康中起到重要作用，意見書建議按照體重每天攝取1~1.2g/kg蛋白質。

　　盡管在生命各個階段采取對骨骼健康有益的習慣非常重要，但是骨折風險高的患者采用藥物療法對于防止骨折至關重要。應該在老年人中開展骨質疏松癥的藥物治療。