日常生活中,營養(yǎng)不良通常指代營養(yǎng)缺乏。但據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義,營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)的缺乏或過度。事實上,營養(yǎng)不良在在肥胖人群中較為多見,而后期這類患者容易出現(xiàn)糖尿病。
營養(yǎng)不良增加感染危險性的機制
營養(yǎng)不良的患者因創(chuàng)面愈合功能受損、炎癥反應期延長等原因,更容易出現(xiàn)SSI。營養(yǎng)不良患者的淋巴細胞減少可以導致免疫系統(tǒng)清除或預防感染的能力下降。
肥胖導致SSI的原因是肥胖患者的創(chuàng)面閉合較為困難,并且在創(chuàng)面內(nèi)容易出現(xiàn)脂肪壞死,產(chǎn)生死腔,導致局部創(chuàng)面愈合困難。肥胖同時和手術時間延長相關。
糖尿病患者容易出現(xiàn)SSI的原因是糖尿病患者因血紅蛋白糖基化至血糖不能充分氧化供能,大、微血管病變致致局部的組織缺血缺氧,從而導致創(chuàng)面對感染抵抗力下降。
脊柱手術中的營養(yǎng)不良和SSI
骨科術后的淺表和深部的SSI和較多營養(yǎng)不良標志物有關聯(lián),包括血清實驗室檢測,高血糖,肥胖,糖尿病等?;加猩窠?jīng)肌肉疾病的患者出現(xiàn)深部組織感染的可能性疙瘩,因此目前脊柱外科的研究者們致力于尋找和脊柱外科手術切口感染相關的危險因素。
通過血清學指標檢測確定的術前營養(yǎng)不良狀況是否和脊柱術后深部組織感染危險性增高相關是目前文獻報道的焦點問題。Jevsevar等人研究發(fā)現(xiàn),術前白蛋白水平>3.5mg/dl,總淋巴細胞計數(shù)>1500/ml的44例腦癱患者的總體切口感染率較低。Beiner等人研究得出了類似的結論。
盡管目前大部分的文獻報道認為血清實驗室檢測的結果和感染存在顯著相關性,但一項多中心的回顧性研究則發(fā)現(xiàn),營養(yǎng)狀況不良和患者的切口感染率增高并不存在顯著相關性。
2007年由Friedman等人完成的一項研究發(fā)現(xiàn),DM和BMI>35是SSI發(fā)生的危險因素,其OR值分別為4.2及7.1。2008年的一項研究的得出了類似的結論,并且他們發(fā)現(xiàn),術前血糖>125mg/dl,術后血糖>200mg/dl也和SSI的發(fā)生有相關性,即便患者沒有診斷糖尿病,過高的血糖水平也和創(chuàng)面感染相關,提示我們高血糖或血糖調(diào)節(jié)功能受損是SSI的危險因素。
營養(yǎng)不良和關節(jié)置換術
營養(yǎng)不良和關節(jié)置換術后的切口感染風險增高,創(chuàng)面愈合不良存在顯著相關性。Peersman等人對6489例全膝關節(jié)置換術的患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)有97例患者在術后7年的隨訪過程中出現(xiàn)了假體周圍感染。和匹配的對照組進行比對后發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良,肥胖,DM和PJI的增高顯著相關。
營養(yǎng)不良和持續(xù)的創(chuàng)面內(nèi)引流和PJI相關。一項對11785例下肢關節(jié)置換患者的研究發(fā)現(xiàn),營養(yǎng)狀況與患者的創(chuàng)面引流及后續(xù)的深部PJI存在顯著相關性,83例患者存在術后創(chuàng)面內(nèi)的持續(xù)引流,需要沖洗和清創(chuàng)。二次手術失敗而繼發(fā)深部感染的患者,有35%有營養(yǎng)不良(血清白蛋白<3.5g/dl,總淋巴細胞<1500/ml,轉鐵蛋白<200mg/dl)。營養(yǎng)不良患者二期手術清創(chuàng)成功的概率僅5%。
肥胖和PJI之間的關系已經(jīng)有較多的研究進行報道。在一項對1509例TKA手術患者的研究中發(fā)現(xiàn)盡管病態(tài)肥胖可增加深部感染的危險性,但是兩者間并沒有達到顯著差異水平。但是,Peersman等人研究發(fā)現(xiàn)肥胖和PJI危險性增高顯著相關,其他較多研究也正是營養(yǎng)不良狀況和PJI感染存在顯著相關性。
總結和臨床推薦措施
考慮到營養(yǎng)不良的發(fā)生率和其對骨科術后功能和并發(fā)癥的影響,患者術前的血清白蛋白水平,總淋巴細胞計數(shù),轉鐵蛋白水平小于正常指標時需要營養(yǎng)專科醫(yī)生進行營養(yǎng)評估。糖尿病患者在擇期手術前應當對血糖進行很好的控制,并在術后嚴密監(jiān)測血糖。
在臨床實踐中,血HbA1c應當作為常規(guī)篩查措施,若該值大于7%時,需考慮手術延期。與此類似,肥胖患者在術前需通過適當?shù)姆椒ㄟM行減重,包括飲食控制,鍛煉,藥物治療等,遺憾的是,醫(yī)療保險可能并沒有將上述內(nèi)容覆蓋。
盡管人體標志點測量可以作為營養(yǎng)不良評估的一個方法,但因其閾值標準不統(tǒng)一,測量誤差較大,不能及時反饋患者臨床營養(yǎng)狀況變化等原因,目前并不推薦其在臨床中的應用。營養(yǎng)狀況評分系統(tǒng)可以作為血清檢測的一個替代方法。
若患者診斷為營養(yǎng)不良,則推薦這類患者在進行擇期手術前糾正自身的營養(yǎng)不良狀態(tài)。據(jù)現(xiàn)有的文獻資料,糾正患者術前的營養(yǎng)狀況對患者最終的臨床功能預后是否存在顯著影響并沒有確切結論,但是,鑒于現(xiàn)有研究提示營養(yǎng)不良和術后的死亡率增加存在顯著相關性,推薦術前對患者進行營養(yǎng)不良狀況的糾正。遠期需要更多的研究證實術前營養(yǎng)狀況的改善和術后臨床功能預后是否存在顯著相關性。
1.幫助媽媽促進排乳。2.有效降低胎兒畸形的危險。3.有助于增強寶寶和媽媽兩人的免疫力。4.幫助胎兒的視力,腦力及聽力的健康發(fā)展。5.幫助胎兒吸收更多的有效蓋,健全寶寶的骨骼發(fā)育。
健客價: ¥269本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數(shù)量的常規(guī)的食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。 主要用于: 代 1. 謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一 大手術后的恢復期3.營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng)4.腸道準備本品能用于糖尿病病人。
健客價: ¥100能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物,以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。
健客價: ¥72可作為全營養(yǎng)支持或部分營養(yǎng)補充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價: ¥62需要加強營養(yǎng)補充及(或)營養(yǎng)支持的人群。
健客價: ¥290本品是含有膳食纖維的特殊全營養(yǎng)液體制劑,主要適用于糖尿病患者。
健客價: ¥130百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋?。?.危重疾?。簢乐責齻?chuàng)傷、膿毒癥、大手術后的恢復期;3.營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng);4.腸道準備。百普素能用于糖尿病病人
健客價: ¥72本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1. 代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng)傷 -膿毒血癥 -大手術后的恢復期 3. 營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng) 4. 腸道準備 本品能用于糖
健客價: ¥88本品適用于有部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求,并且需要控制血糖水平的患者,主要適用人群為糖尿病患者。
健客價: ¥146本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數(shù)量的常規(guī)的食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。 主要用于:1.代謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一 大手術后的恢復期3.營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng)4.腸道準備本品能用于糖尿病病人。
健客價: ¥64本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數(shù)量的常規(guī)的食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。 主要用于:1.代謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一 大手術后的恢復期3.營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng)4.腸道準備本品能用于糖尿病病人。
健客價: ¥44本品能補充人體日常生理功能所需的能量及營養(yǎng)成分。
健客價: ¥48用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。
健客價: ¥284營養(yǎng)素補充劑。
健客價: ¥338本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關的疾??; -因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥81補充鈣、鐵、鋅、維生素B1、維生素B2。
健客價: ¥23.5補充蛋白質(zhì)營養(yǎng),補充鈣鐵鋅等微量元素。
健客價: ¥138能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物,以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。主要用于: 1.厭食和其相關的疾?。海?)因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振;(2)神經(jīng)性/精神性疾病或損傷;(3)意識障礙;(4)心/肺疾病的惡病質(zhì);(5)癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期;(6)艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂:(1)頜面部損傷;(2
健客價: ¥50買2送1送原品 買5送3送原品
健客價: ¥98本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價: ¥159專為青少年生長發(fā)育補充DHA?;撬?,促進青少年生長發(fā)育,促進智力提升,
健客價: ¥148