一、認(rèn)識上的誤區(qū)：股骨頭壞死是“不死的癌癥”

　　民間有一種說法，股骨頭壞死就是“不死的癌癥”，無法治愈，一些患者對此深信不疑，因而產(chǎn)生恐懼心理，病還未治即喪失了戰(zhàn)勝疾病的信心，接下來就是病急亂投醫(yī)，盲目相信各式各樣的祖?zhèn)髅胤胶吞厥庵委煼椒?，誤信誤治，最終貽誤病情，走彎路，吃盡了苦頭。與其相反的另一種認(rèn)識是股骨頭壞死發(fā)病率很低，一般人不會得這種病，因而有了髖關(guān)節(jié)疼痛也不及早到醫(yī)院認(rèn)真檢查治療。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全世界患此病者約3000萬人，我國約有400萬人，在美國及西歐，每年新增此病的患者要超過十萬人。那么什么是股骨頭壞死？什么樣的人容易患上股骨頭壞死呢？

　　1、長期使用糖皮質(zhì)激素的患者：隨著激素類藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，合并激素性股骨頭壞死的病例也日益增多，有報道患者攝入總劑量超過相當(dāng)強的松總劑量200mg以上時，其股骨頭壞死發(fā)生率明顯增高。

　　2、長期大量飲酒者：喝酒能引發(fā)股骨頭壞死，大概您還是第一次聽說吧？但事實確實如此。從一項日本的研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死同攝入酒精量的多少有關(guān)。他們發(fā)現(xiàn)，每年服用酒精3,200克以上，或者是10年之內(nèi)每周服用酒精320克以上者，其股骨頭壞死的發(fā)病率有著明顯增高。

　　3、有髖部外傷史者：各種原因造成的股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位以及髖關(guān)節(jié)周圍的損傷都可以使供應(yīng)股骨頭的血運受損而繼發(fā)產(chǎn)生股骨頭壞死。其中以股骨頸骨折導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)病率為最高，約占該類骨折的30%。其中青壯年股骨頸骨折導(dǎo)致股骨頭缺血壞死率要明顯高于老年組。

　　4、其它：潛水、飛行人員、肥胖癥、高血壓、糖尿病、動脈硬化、痛風(fēng)、需接受放療者、燒傷后、血紅蛋白病等，也是容易發(fā)生股骨頭壞死的高危人群。

　　二、診斷上的誤區(qū)：髖關(guān)節(jié)疼痛多半是股骨頭壞死：

　　股骨頭壞死也是一種病廢性疾病，多見于中青年患者，在疾病的早期可以沒有癥狀或活動后感到髖關(guān)節(jié)疼痛，多在大腿根內(nèi)側(cè)；病程的后期可以表現(xiàn)為持續(xù)性髖關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，引起嚴(yán)重殘廢而喪失勞動能力。因此早期診斷、早期治療股骨頭壞死顯得極為重要。有很多患者一旦發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛就認(rèn)為得了股骨頭壞死，其實引起髖關(guān)節(jié)疼痛的疾病非常多，并不是所有的髖痛都是股骨頭壞死，甚至一些基層醫(yī)院的醫(yī)生也會將一些髖痛患者誤診為股骨頭壞死。筆者在臨床工作中經(jīng)常遇到一些外地的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的病人，被誤診為股骨頭壞死。其實這是兩類完全不同的疾病，前者是以關(guān)節(jié)表面破壞為主，病程由表及里；而股骨頭壞死則是關(guān)節(jié)軟骨下骨壞死在先，病程由里及表。早期的股骨頭壞死甚至僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛而沒有髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，因此一旦發(fā)現(xiàn)有髖膝疼痛，還是需要到正規(guī)的醫(yī)院接受檢查。診斷股骨頭壞死最常用的輔助檢查手段是X線攝片檢查，大部分股骨頭壞死可以通過X線檢查被診斷，但X線表現(xiàn)往往滯后，即骨組織發(fā)生明顯壞死和修復(fù)反應(yīng)時，X線才能表現(xiàn)出來，因此，目前早期最敏感可靠的診斷手段為核磁共振（MRI）檢查。

　　三、治療上誤區(qū)：股骨頭壞死總有特效藥或方法

　　股骨頭壞死的治療往往與其病程有關(guān)，總的來說是越早診斷、越早治療效果越好。但是目前并沒有一種特殊的療法或特效的藥物可以治愈所有的股骨頭壞死。正是由于股骨頭壞死的治療尚存在一定的爭議，有很多虛假廣告利用患者急于治愈疾病的心情，夸大治療效果，既騙取了患者的錢財，又耽誤了疾病的及時治療。其實，患者在早期，我們可以采用保守治療，其中最主要是減少負(fù)重活動量，這一點很關(guān)鍵，股骨頭壞死是一種自愈性疾病，即病程發(fā)展到最后壞死和修復(fù)過程終止，既然自愈了，又怎么會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失和殘疾呢？其實這里面最關(guān)鍵的就是股骨頭壞死引起骨組織支撐強度下降，軟骨下骨骨折塌陷，因此，這就決定了早期的治療主要是減少負(fù)重，防止股骨頭壞死塌陷，塌陷同時也是癥狀改變的一個分水嶺，病人往往會突然感到疼痛加劇，用藥后也不象以往那樣可以緩解疼痛。其它治療包括非甾體類抗炎藥物(如芬必得、莫比可等待)以及脂質(zhì)清除劑（如洛伐他丁、氯貝特）治療，活血健骨類的中藥以及高壓氧治療，并結(jié)合定期進行X線攝片，觀察疾病的進展情況。如果保守治療無效，并發(fā)現(xiàn)疾病有進行性發(fā)展的跡象，此時則需要采取一些手術(shù)干預(yù)的手段。

　　1、髓芯減壓術(shù)：目前認(rèn)為股骨頭骨髓腔內(nèi)壓力增高是股骨頭壞死的發(fā)病機理之一，在股骨頭髓腔內(nèi)進行鉆孔，有利于解除股骨頭內(nèi)的高壓狀態(tài)。該手術(shù)一般是用來治療早期股骨頭壞死的病例（沒有明顯的壞死骨形成，沒有股骨頭塌陷），但髓芯減壓的安全性和有效性一直存在爭論。目前的研究認(rèn)為單純的髓芯減壓術(shù)對早期股骨頭壞死所產(chǎn)生的髖關(guān)節(jié)疼痛有明顯的緩解作用，但并不能有效地防止股骨頭塌陷。因此目前有學(xué)者在進行髓芯減壓后進行植骨，以防止股骨頭塌陷，取得了一定的臨床效果。

　　2、壞死骨清除+帶血管的骨移植：該手術(shù)方法主要是針對股骨頭內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了明顯的壞死骨但股骨頭無塌陷或輕微塌陷的患者。主要是通過清除壞死骨以緩解疼痛，并通過植骨和帶血管的骨移植來防止股骨頭塌陷并修復(fù)股骨頭壞死區(qū)域的骨質(zhì)。帶血管的骨移植種類非常多，TRAP-DOOR,LIGHT-BULD,帶血管、帶肌瓣髂骨、帶血管腓骨等多項治療技術(shù)目前已經(jīng)在我院得到廣泛的開展，取得了非常好的臨床效果。進一步微創(chuàng)病灶清除的手術(shù)技術(shù)有望年內(nèi)開展。

　　3、髖關(guān)節(jié)假體置換：由于股骨頭壞死多見于中青年，而假體置換則存在一定的使用壽命，因此采用髖關(guān)節(jié)假體置換往往是一種不得已的補救方法。但對于年齡大于60歲的股骨頭壞死的患者來說，目前是一種療效最為肯定的方法。對于中青年患者，如果其股骨頭壞死的病程已經(jīng)處于晚期（股骨頭嚴(yán)重塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，“骨刺”形成），而通過保守治療不能緩解疼痛，此時就需要考慮采用髖關(guān)節(jié)假體置換。股骨頭壞死的髖關(guān)節(jié)假體置換可以分為股骨頭表面置換和全髖關(guān)節(jié)置換。股骨頭表面置換適合年輕患者，僅僅將假體安裝于髖關(guān)節(jié)表面，而保留了盡可能多的骨質(zhì)和正常的股骨頭外形，手術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定且活動度好，有利于今后的翻修手術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換的療效較為肯定，但需要盡可能采用最好的假體材料和精湛的手術(shù)技術(shù)以延長假體使用壽命。

　　那么作為患者又該如何配合醫(yī)生治療呢？對于一個被診斷為股骨頭壞死的患者，首先必須樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，既不能把它當(dāng)癌癥一樣恐懼害怕，也不能認(rèn)為，一定有某種特效藥或治療方法而盲目的去嘗試，事實上股骨頭壞死的主要治療目標(biāo)是減輕減緩它的病程，最大限度減低它對髖關(guān)節(jié)功能的破壞。俗話說最好的治療就是預(yù)防，改變一些生活習(xí)慣，可大大減少股骨頭壞死的發(fā)生，比如謹(jǐn)慎使用皮質(zhì)激素類藥物；不飲酒、吸煙，不吃過于油膩的食物；避免肥胖，防止跌倒等等。在這里必須強調(diào)的是要防止病急亂投醫(yī)，必須善于識別一些虛假廣告，建議患者去大醫(yī)院的?？漆t(yī)生處就診并治療。

　　總之，股骨頭壞死已經(jīng)成為一種非常常見的疾病，且嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。但是只要做到早診斷、早治療、正確的治療，股骨頭壞死的患者還是可以取得較為滿意的臨床效果。