事實(shí)上，在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，人們從來(lái)不會(huì)考慮半月板損傷的修復(fù)問(wèn)題，因?yàn)榘朐掳逡恢北徽J(rèn)為沒(méi)有明確的功能和用途，甚至被描述為“腿部肌肉起點(diǎn)的無(wú)功能殘留物”。因此，半月板損傷后標(biāo)準(zhǔn)的處理方法就是將半月板切除，而且切除越徹底越好。所有半月板切除術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題，均被歸因于半月板切除不夠徹底。

　　這樣的思維一直引領(lǐng)著學(xué)術(shù)界，直到1948年Fairbank報(bào)道107例半月板切除病例的臨床結(jié)果為止。Fairbank的報(bào)道歷史性地指出，在半月板切除以后，由于半月板的缺損導(dǎo)致多數(shù)病例出現(xiàn)股骨髁變平，觀察結(jié)果證實(shí)患者的膝關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成現(xiàn)象嚴(yán)重，即被稱為“Fairbank三聯(lián)征”。盡管當(dāng)時(shí)遠(yuǎn)沒(méi)有完整闡述半月板切除的嚴(yán)重后果，但是，這已經(jīng)讓當(dāng)時(shí)能優(yōu)雅地完成半月板切除術(shù)的醫(yī)生，從洋洋得意變得惴惴不安。

　　很快，F(xiàn)airbank的繼任者們?cè)絹?lái)越清晰地顯示出半月板切除(全部或部分)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的巨大危害，并無(wú)可辯駁地證實(shí)了膝關(guān)節(jié)的功能與半月板的保存量有直接關(guān)系。這些開(kāi)創(chuàng)性的工作從根本上顛覆了傳統(tǒng)的半月板損傷的治療理念。

　　如今，大量的科學(xué)研究已經(jīng)系統(tǒng)闡明了半月板在膝關(guān)節(jié)的解剖，生物力學(xué)和功能中的特殊地位和重要性。作為膝關(guān)節(jié)一個(gè)重要的組成部分，半月板具有緩沖應(yīng)力和震蕩、增大關(guān)節(jié)接觸面積、降低關(guān)節(jié)表面應(yīng)力、提高脛股關(guān)節(jié)適配性、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、保護(hù)和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨等作用。對(duì)防止關(guān)節(jié)軟骨的損傷和退變，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展有至關(guān)重要的作用。

　　內(nèi)側(cè)半月板承受了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室50%的應(yīng)力，外側(cè)半月板承受了膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室70%的應(yīng)力，半月板破壞20%即可使相應(yīng)關(guān)節(jié)軟骨承受的應(yīng)力增加至350%。在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，甚至可使其關(guān)節(jié)軟骨承受的應(yīng)力增加8～10倍，而達(dá)到4000～6000N/cm2，急劇升高的局部應(yīng)力使關(guān)節(jié)軟骨損傷的幾率明顯加大。因此，半月板損傷或半月板切除后，多數(shù)患者將出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷和骨關(guān)節(jié)炎。

　　不幸的是，半月板處于人體的樞紐位置和承載的巨大應(yīng)力使之很容易受到損傷。半月板損傷平均年發(fā)病率高達(dá)66/100000。作為最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾患，半月板損傷一直是膝關(guān)節(jié)手術(shù)最常見(jiàn)的原因。

　　半月板損傷可以發(fā)生在任何年齡段。在高齡患者中，半月板損傷常伴有骨關(guān)節(jié)炎的存在(約68%～90%)。如此高的相關(guān)性給臨床診斷帶來(lái)了困難。即在某些情況下，癥狀可能來(lái)源于骨關(guān)節(jié)炎，但卻被錯(cuò)誤地歸因于半月板損傷；在另一些情況下，來(lái)源于半月板損傷的癥狀也可能被錯(cuò)誤地歸因于骨關(guān)節(jié)炎。這種誤判給選擇適當(dāng)?shù)?、有針?duì)性的治療方法帶來(lái)了嚴(yán)重不利影響。

　　例如，用半月板修復(fù)術(shù)來(lái)治療骨關(guān)節(jié)炎引起的癥狀顯然不能取得滿意效果。道理很簡(jiǎn)單，但是臨床實(shí)際情況卻很復(fù)雜。因?yàn)楹芏嗷颊叩陌Y狀難以區(qū)分其到底源于骨關(guān)節(jié)炎，還是源于半月板損傷。本期時(shí)劍輝等報(bào)告了“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡下清理85例報(bào)告”總結(jié)了自己治療半月板損傷合并骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為有近期加重病史、關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象、關(guān)節(jié)間隙壓痛、MRI顯示半月板損傷等現(xiàn)象的患者，提示其癥狀可能來(lái)源于半月板損傷。采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，針對(duì)半月板損傷進(jìn)行治療可取得滿意效果。

　　與高齡患者半月板損傷不同，兒童半月板損傷大多數(shù)(至少70%)是單純的半月板病變，包括單純的盤狀半月板畸形。而且，由于兒童半月板的血液供應(yīng)相對(duì)豐富，所以，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告兒童半月板修復(fù)手術(shù)的成功率較高。本期徐青鐳等發(fā)表了“兒童外側(cè)盤狀半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡下中央成形加外周縫合治療”一文，采用中央切除成形加外周縫合的方法治療兒童盤狀半月板損傷，使全部患者的癥狀消失，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯提高。這樣滿意的臨床效果應(yīng)該與兒童半月板損傷的特點(diǎn)，以及術(shù)者對(duì)治療方法的合理選擇有關(guān)。

　　隨著對(duì)半月板功能重要性的認(rèn)識(shí)日益加深，半月板損傷后應(yīng)盡可能予以修復(fù)的觀點(diǎn)已經(jīng)成為共識(shí)。至今，半月板修復(fù)的技術(shù)可分為三大類：由內(nèi)向外，由外向內(nèi)和全內(nèi)半月板修復(fù)技術(shù)。一般而言，半月板中1/3區(qū)域的撕裂可采用由內(nèi)向外的修復(fù)技術(shù)；半月板前角的撕裂可用由外向內(nèi)的修復(fù)技術(shù)；全內(nèi)半月板修復(fù)技術(shù)可修復(fù)半月板后角及其與體部交界處的損傷。

　　不過(guò)，無(wú)論技術(shù)多么先進(jìn)，它不是決定臨床效果的惟一的，或最重要的因素。決定半月板修復(fù)臨床效果的最重要因素仍是醫(yī)生對(duì)患者病情的深入了解、手術(shù)適應(yīng)證的正確選擇等。半月板修復(fù)的手術(shù)適應(yīng)證至今還存在爭(zhēng)議。理想的半月板修復(fù)手術(shù)適應(yīng)證是半月板急性損傷，1~50px的縱向撕裂,損傷部位位于半月板有血供的區(qū)域。關(guān)于半月板有血供的區(qū)域，在人的一生中是不斷變化的。從胎兒至出生后短期內(nèi)，半月板的全部均有血管分布和血液供應(yīng)。

　　此后，血管逐漸消退閉鎖。到10歲左右，半月板的血管只存在于其外圍約30%的區(qū)域中。成年以后，半月板的血管只分布在其外圍10%~25%的區(qū)域內(nèi)。根據(jù)半月板的血供分布情況，可將半月板劃分為血供豐富的外圍區(qū)域(紅-紅區(qū))和完全缺血的中央?yún)^(qū)域(白-白區(qū))，以及這兩個(gè)區(qū)域之間的過(guò)渡區(qū)域(紅-白區(qū))。

　　血供豐富的區(qū)域愈合能力較強(qiáng)，無(wú)血供的區(qū)域愈合能力較差，且更易發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的永久性損害，或出現(xiàn)退行性病變。雖然已有一些改善半月板血供方法的研究，如從半月板周圍滑膜組織向半月板內(nèi)部制作血管通路、使用血凝塊刺激技術(shù)等。迄今還沒(méi)有任何一種刺激血供，促進(jìn)半月板愈合的技術(shù)被普遍認(rèn)可，顯然，在這方面，我們離成功還有很長(zhǎng)的距離。

　　其實(shí)，半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)治療也是決定其臨床效果的一個(gè)重要因素。本期半月板專題中沒(méi)有重點(diǎn)討論此問(wèn)題的論著，一定程度上反映出，在半月板外科領(lǐng)域，可能也存在某種重視手術(shù)、忽視康復(fù)的傾向。本期半月板專題對(duì)半月板修復(fù)的探討，在一定程度上反映出我國(guó)在修復(fù)半月板方面取得的成績(jī)。但是，在半月板損傷的治療中，最大的挑戰(zhàn)往往不是如何修復(fù)半月板，而是如何處理不可修復(fù)的半月板損傷。如對(duì)半月板無(wú)血供區(qū)的損傷、嚴(yán)重的半月板毀損、傷后延誤治療致半月板的變性、半月板發(fā)育異常等，至今仍難以修復(fù)和保留正常的半月板的結(jié)構(gòu)和功能。

　　因此，半月板損傷后仍有90%以上不得不予以切除。面對(duì)這些無(wú)奈和挑戰(zhàn)，半月板的重建技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。其中，同種異體半月板移植就是目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床，并顯示出光明前景的半月板重建技術(shù)。隨著再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，組織工程半月板的研究也迅速崛起，在多個(gè)方面取得了令人矚目的成果。生物材料科學(xué)的進(jìn)步也大大擴(kuò)展了人工半月板支架的研究范圍，其中的部分產(chǎn)品已經(jīng)開(kāi)始向臨床過(guò)渡。這些半月板外科的新進(jìn)展在本期的論著中尚未得到充分體現(xiàn)。