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病例報道：手法治療有效緩解肩痛一例

2015-07-15 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：在臨床工作中，肩關(guān)節(jié)炎所致肩痛的患者占到了很大的比例。針對這類患者，治療方式多種多樣，如藥物治療、物理因子治療，對嚴(yán)重的患者或許需要手術(shù)治療。

　　來自于Keller陸軍社區(qū)醫(yī)院的物理治療師Crowell報道了一例肩關(guān)節(jié)痛的患者，經(jīng)手法治療后有效，他將該患者的病例總結(jié)成文，發(fā)表在JOrthopSportsPhysTher2015年6月的期刊上。

　　病史介紹

　　患者38歲，白人男性軍官，右利手，診斷為骨關(guān)節(jié)炎所致的左肩痛，由骨科醫(yī)師轉(zhuǎn)介進(jìn)行物理治療。該患者定期進(jìn)行運(yùn)動，每周進(jìn)行2至3次的全身力量訓(xùn)練，每周進(jìn)行3至4次的心血管訓(xùn)練。力量訓(xùn)練包括一系列的上肢力量練習(xí)，利用啞鈴、自身負(fù)重和懸吊訓(xùn)練。

　　該患者主訴肩膀的前部、側(cè)面和后部的深部痛和間歇性疼痛。應(yīng)用11點(diǎn)數(shù)字疼痛量表進(jìn)行評估，0代表無疼痛，10代表無法想象的疼痛，該患者疼痛最嚴(yán)重時自行打分為4至5分。

　　當(dāng)患者手觸背部或上舉過頭時、以及回到動作基線時疼痛尤為明顯，當(dāng)患者在進(jìn)行俯臥撐和其他上肢推舉性訓(xùn)練時也會出現(xiàn)疼痛。一般而言，休息可以緩解該患者的肩痛。晨起時出現(xiàn)肩痛和僵硬，持續(xù)時間約30分鐘。疼痛會影響該患者的睡眠，但是通過服用非甾體類消炎藥和體位變換能夠較好的控制其癥狀，睡眠量較前無明顯改變。

　　該患者的肩痛起自2月前，他認(rèn)為肩痛的發(fā)生與他新開始的一項(xiàng)運(yùn)動有關(guān)，該運(yùn)動是利用體重懸浮訓(xùn)練。他沒有明確的損傷史，肩痛隨著時間進(jìn)行性加重。他否認(rèn)近期出現(xiàn)過肩頸部的損傷。在轉(zhuǎn)介至康復(fù)科之前，在1個月前，骨科醫(yī)生對該患者進(jìn)行了體格檢查，并進(jìn)行了肩峰下皮質(zhì)激素注射治療。注射后疼痛緩解約24小時，但長期療效有限，癥狀并無好轉(zhuǎn)。

　　該患者既往就存在左肩疼痛和功能障礙的病史，自訴15年前出現(xiàn)過持續(xù)肩關(guān)節(jié)脫位，之后在肩關(guān)節(jié)鏡下行Bankart修復(fù)。在過去的13年中一直沒有癥狀出現(xiàn)，之后則出現(xiàn)活動后進(jìn)行性肩關(guān)節(jié)疼痛。

　　在此次評估的前兩年，由于在運(yùn)動和日常生活活動中疼痛逐漸加重，他在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行肩峰下減壓術(shù)（未行遠(yuǎn)端鎖骨切除）和后盂唇清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后，他完成了所有的康復(fù)訓(xùn)練，之后一直無癥狀出現(xiàn)，直至近期出現(xiàn)疼痛。

　　體格檢查

　　體格檢查包括頸椎胸椎的查體、GHJ和肩鎖關(guān)節(jié)的查體，查體根據(jù)患者的耐受性量身定制，主要反應(yīng)癥狀的嚴(yán)重程度，以及運(yùn)動受限的范圍、相關(guān)肌肉的無力、軟組織異常和功能受限。具體內(nèi)容包括主動和被動關(guān)節(jié)活動度、被動輔助運(yùn)動范圍、肌力等。

　　經(jīng)過檢查，頸胸椎可能是造成肩關(guān)節(jié)痛的可能原因。患者證實(shí)在關(guān)節(jié)活動范圍末端施壓的話主動關(guān)節(jié)活動無顯著疼痛。頸胸椎椎體間的活動并不會誘發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛。

　　肩胛帶的觸診結(jié)果提示在岡下肌和小圓肌區(qū)域內(nèi)存在緊繃和疼痛的區(qū)域。肩鎖關(guān)節(jié)、岡上肌和岡下肌肌腱和肩峰下區(qū)域無明顯觸痛。

　　在站立位對該患者的肩關(guān)節(jié)主動活動度（聯(lián)合屈曲、外展、外旋、聯(lián)合伸展、內(nèi)收和內(nèi)旋）進(jìn)行了評定。患者無法雙手背至于雙側(cè)T3棘突水平，在左肩關(guān)節(jié)活動末端伴有疼痛。當(dāng)患者手向后觸碰左側(cè)L1和右側(cè)T6時則不伴有疼痛。雙側(cè)肩胛骨的位置和肩肱節(jié)律正常。

　　仰臥位穩(wěn)定肩胛骨的情況下對該患者的GHJ被動關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行了評價：前屈110°、外展90°、內(nèi)旋30°，在上述各個活動方向上略施壓就引起肩關(guān)節(jié)疼痛。外旋90°，中度施壓引起疼痛。

　　在體格檢查之后，治療師回顧了患者的平片、核磁共振和2年前的手術(shù)記錄。平片上顯示的是肱骨頭內(nèi)下方骨刺形成以及囊性變。核磁共振則證實(shí)了下盂唇撕裂、軟骨下囊腫形成和肱骨頭略向后半脫位。手術(shù)記錄則證實(shí)了影像學(xué)所見和排除了關(guān)節(jié)側(cè)的肩袖病理性變化。

　　干預(yù)

　　所采用的干預(yù)方式為手法治療聯(lián)合強(qiáng)化手法治療效果的家庭訓(xùn)練。在每次治療前，治療師都會評估患者所能承受的手法的強(qiáng)度，然后根據(jù)結(jié)果制定總的治療量，包括關(guān)節(jié)松動技術(shù)的強(qiáng)度，以確?；颊咴诤芎媚褪苤委煹耐瑫r也得到獲益。

　　在4周的治療中患者共接受了5次治療，最終的隨訪在最初評估的8周之后。

　　治療師所選用的手法是在GHJ處所進(jìn)行的尾端滑動技術(shù)和由后向前的滑動技術(shù)。根據(jù)患者的主訴和尾端滑動技術(shù)是最初的治療選擇。該技術(shù)操作時患者處于中立位，患者能很好的耐受這項(xiàng)治療，也不會加重患者的癥狀。而由后向前的滑動技術(shù)則能在不加重患者的癥狀的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大患者的關(guān)節(jié)活動度。

　　如果患者對最初的治療方案反應(yīng)良好（動作的質(zhì)量和數(shù)量的改善、疼痛的減輕），那么后續(xù)可以增加治療的強(qiáng)度。尾端滑動可以改善肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋和內(nèi)收，而由后向前的活動則可以改善肩關(guān)節(jié)的前屈、外展和外旋。

　　在每次治療的間期，治療師給患者設(shè)計了家庭運(yùn)動方案，與手法治療相似，家庭運(yùn)動療法的目的在于改善患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動、改善聯(lián)合運(yùn)動或增加患者運(yùn)動的次數(shù)。在每次治療結(jié)束時，治療師都會針對患者肩關(guān)節(jié)的情況對其進(jìn)行宣教。

　　在治療結(jié)束后的7至9個月內(nèi)，患者聯(lián)系治療師進(jìn)行隨訪。在第9個月時，該患者主訴在功能性活動中疼痛略有加重，因此，在2周的時間內(nèi)又進(jìn)行4次強(qiáng)化治療。

　　在入組時，該患者的肩關(guān)節(jié)疼痛和殘疾指數(shù)（SPADI）為43%，在第4周時降低至17%，在第8周時為4%。

　　在第8周隨訪時，該患者在肩關(guān)節(jié)主動和被動生理活動范圍內(nèi)都不伴疼痛，在肩胛骨平面和肩外旋時能對抗5級的阻力且不伴疼痛。在第6個月隨訪時，患者的SPADI為9%，患者特異性功能量表（PSFS）評分為9.0。

　　在治療后1年時，該患者的SPADI評分為13%，PSFS平均分為8.0。

　　總結(jié)

　　本文的目的在于介紹一種有效的手法治療，主要是針對GHJ骨關(guān)節(jié)炎所致的疼痛和功能受限的患者。在4周的治療之后，應(yīng)用本文所介紹的手法，該患者的疼痛得到了明顯的緩解，功能也得到了極大的改善。在經(jīng)過為期9個月的隨訪之后，證實(shí)這種手法治療的療效可以維持一年。這為臨床治療肩痛患者又提供了一種新的方法。

 
 
 
 
 
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