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骨科手術(shù)麻醉注意事項(xiàng)

2015-07-02 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:骨科常見的手術(shù)主要有全髖置換術(shù)、全膝置換術(shù)、胸椎手術(shù)、頸椎手術(shù)、腰椎手術(shù)、骨盆或骶骨切除術(shù)或骨折內(nèi)固定、四肢手術(shù)和顯微骨科手術(shù)。

  一、全髖置換術(shù)

  全髖手術(shù)的麻醉處理因手術(shù)復(fù)雜程度和患者全身情況不同而異。復(fù)雜手術(shù)例如髖骨移植、長(zhǎng)段股骨植入、拆除人工假體以及有可能進(jìn)入盆腔或損傷髂血管的手術(shù),麻醉和術(shù)中管理要求高,風(fēng)險(xiǎn)大。

  大多數(shù)全髖置換手術(shù)由于患者活動(dòng)受限,心肺功能難以估計(jì)。老年患者常常伴有全身性疾病,術(shù)中輸液量和速度不易掌握,加上通氣/血流比例失調(diào)和栓子導(dǎo)致的肺血管內(nèi)膜損傷等因素,易產(chǎn)生低氧血癥和肺水腫。為此,對(duì)老年或全身?xiàng)l件差的患者,尤其是復(fù)雜的手術(shù),應(yīng)使用有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

  大多數(shù)全髖置換術(shù)取側(cè)臥位,對(duì)潛在肺功能障礙患者易產(chǎn)生體位性通氣/血流失調(diào)引起低氧血癥。肩部受壓可能影響腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng),股部加壓影響股部神經(jīng)血管,尤其在控制性降壓患者容易發(fā)生。應(yīng)在上胸部下邊放置腋墊和謹(jǐn)慎安置股部的固定架,以避免或減輕對(duì)血管和神經(jīng)的壓迫。

  二、全膝置換術(shù)

  全膝置換術(shù)的病人通?;加蓄愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)的退行性變,這些病人除了骨關(guān)節(jié)病變以外,一般還并存其他重要臟器的損害和功能不全,這給麻醉帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。

  目前對(duì)一次性施行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)存有爭(zhēng)議。膝關(guān)節(jié)炎通常為雙側(cè),一次性手術(shù)可免去兩次住院的麻煩,受到病人的喜歡,但圍手術(shù)期的管理更為復(fù)雜,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)增加。因此應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①術(shù)中加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè);②術(shù)后提供滿意的硬膜外鎮(zhèn)痛;③術(shù)后進(jìn)行24~48小時(shí)的密切監(jiān)護(hù)。

  當(dāng)脛骨和股骨腔內(nèi)置入骨粘合劑時(shí),急性血流動(dòng)力學(xué)改變并不常見,然而在大幅度擴(kuò)髓后嵌入長(zhǎng)干的股骨假體時(shí)卻可發(fā)生。小幅度的擴(kuò)髓可以減少栓塞的發(fā)生率。完成全膝置換放松止血帶后,在右心房?jī)?nèi)可發(fā)現(xiàn)大量栓子,這可能引起全麻中肺血管阻力的增加。

  由于術(shù)中采用止血帶,術(shù)中失血較少,但是術(shù)后引流每側(cè)平均達(dá)500~1000ml,因此,許多高危病人需要在監(jiān)護(hù)室內(nèi)監(jiān)測(cè)24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間,直到傷口引流量減少。在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)施行手術(shù)的病人術(shù)后最初幾小時(shí)低血壓更為常見,保持術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定將是術(shù)后處理的重點(diǎn)。術(shù)中止血帶充氣時(shí),血液纖溶活性增強(qiáng),因此,該類手術(shù)后一般常用抗纖溶藥物,以減小術(shù)后出血量。全膝置換術(shù)較全髖置換術(shù)相比,前者術(shù)后疼痛更加明顯,可采用硬膜外和股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯或鞘內(nèi)注射嗎啡的方法進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

 

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