1、髕骨骨折

　　1.平臥位

　　2.常規(guī)消毒鋪巾。

　　3.在右膝關(guān)節(jié)作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴(kuò)張部，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，清除血腫，見(jiàn)骨折粉碎，移位，將骨折復(fù)位，以巾鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以鋼絲“8”字環(huán)繞綁扎，取1—0#Dexon線環(huán)繞髕骨縫扎兩周，以固定。

　　4.沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。

　　2、髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

　　1.麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，取右膝前正中長(zhǎng)約8厘米縱行切口，切開皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。

　　2.術(shù)中可見(jiàn)髕骨骨折，呈粉碎性，關(guān)節(jié)腔可見(jiàn)有大量凝血塊，髕腱膜于骨折處橫斷。

　　3.手術(shù)清除骨折端處凝血塊，將骨折復(fù)位后，暫用巾鉗固定。于髕骨旁縱行切開關(guān)節(jié)囊，手指探查髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，以髕骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽水充分沖洗關(guān)節(jié)腔及切口，用粗絲線縫合修補(bǔ)髕腱膜及關(guān)節(jié)囊。

　　4.清點(diǎn)器械無(wú)誤后縫合皮下組織及皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。

　　3、肱骨骨折

　　手術(shù)程序：

　　1.臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。

　　2.驅(qū)血至300mmHg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開約長(zhǎng)250px，切開皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經(jīng)，牽開尺神經(jīng)以免損傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側(cè)拉開，顯露肱骨骨折端，見(jiàn)遠(yuǎn)端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復(fù)位骨折并維持，取5孔肱骨重建鋼板預(yù)彎后置于肱骨后側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響。

　　3.沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。

　　4.麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)后予左上肢石膏托外固定。

　　4、左肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再次骨折

　　1.麻醉平穩(wěn)后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。

　　2.沿原手術(shù)切口切開，逐層切開皮膚、皮下組織，分離顯露橈神經(jīng)，游離橈神經(jīng)并牽開保護(hù)，充分顯露骨折斷端，可見(jiàn)左肱骨骨折，內(nèi)固定物松脫，骨折斷端處有大量肉芽組織形成，有碎骨塊，骨折斷端錯(cuò)位成角，骨折端骨質(zhì)硬化，髓腔封閉。

　　3.手術(shù)取出內(nèi)固定物，清理骨折斷端處肉芽組織，咬除骨折斷端硬化骨質(zhì)，打通髓腔，于右髂骨處鑿除部分髂骨，于肱骨大結(jié)節(jié)上方開口并以髓腔銼依次擴(kuò)髓，打入8×220毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平肱骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測(cè)深、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘1枚，再同理鎖入近端鎖釘1枚，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取髂骨植于骨折斷端。

　　4.術(shù)中觀察骨折對(duì)位對(duì)線良好，骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。

　　5.C臂機(jī)下觀察骨折對(duì)位，對(duì)線良好。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/70mmHg。

　　5、外踝骨折

　　手術(shù)程序：

　　1.麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

　　2.驅(qū)血至600mmHg，上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側(cè)垂直切口，長(zhǎng)225px，切開直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見(jiàn)骨折呈長(zhǎng)斜形，移位，清除骨折端血腫，將骨折牽引復(fù)位，以巾鉗鉗夾維持于復(fù)位狀態(tài)，垂直于骨折線鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼板置于外踝外側(cè)棘并按骨質(zhì)外形進(jìn)行塑形，逐個(gè)鉆螺孔，擰入螺釘固定。

　　3.在下脛腓聯(lián)合作“拉鉤試驗(yàn)”，即置一小拉鉤于下脛腓聯(lián)合上方，牽拉外踝，見(jiàn)到下脛腓聯(lián)合松動(dòng)，通過(guò)下脛腓聯(lián)合自外踝向脛骨鉆孔，通過(guò)3層骨皮質(zhì)擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘，固定下脛腓聯(lián)合。再次行“拉鉤試驗(yàn)”，見(jiàn)到下脛腓聯(lián)合不再松動(dòng)。

　　4.檢查骨折固定牢固，復(fù)位好，沖洗術(shù)野，逐層縫合各處切口，術(shù)畢。