脊柱外科成功救治一老年嚴(yán)重寰樞椎半脫位并不全癱患者

2015-05-25 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：近日，山大二院脊柱外科成功為一寰樞椎半脫位并不全癱、頸椎病并不全癱的老年患者實施后路切開螺釘提拉復(fù)位植骨融合內(nèi)固定+后路雙開門椎管擴大成形植骨內(nèi)固定手術(shù)，現(xiàn)患者恢復(fù)良好，已出院。

　　患者為一68歲女性，四肢麻木無力伴有行走不穩(wěn)、小便失禁1年余，診斷為寰樞椎半脫位并不全癱、頸椎?。–4-6）并不全癱。術(shù)中先行顱骨牽引，后路切開螺釘提拉復(fù)位植骨融合內(nèi)固定+后路雙開門椎管擴大成形植骨內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)歷時4.5小時順利結(jié)束，出血約600ml。術(shù)后患者病情穩(wěn)定，術(shù)后3天拔除引流管后下床活動，四肢感覺和肌力較術(shù)前明顯改善，大小便功能恢復(fù)正常，雙手靈活性明顯增強，術(shù)后CT見寰樞椎脫位矯正滿意，內(nèi)固定物位置良好，患者及家屬非常滿意。

　　寰樞椎脫位，是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系。這是一種少見但嚴(yán)重的疾患，其可以引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴(yán)重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡，其致殘、致死率高。

　　寰樞椎脫位的手術(shù)區(qū)域位于高位脊髓水平，手術(shù)治療有相當(dāng)大的危險性，主要是可能導(dǎo)致脊髓損傷的發(fā)生，可能引起呼吸肌麻痹，也可造成中樞性呼吸功能障礙而危及患者生命。還有，很多此類患者存在先天畸形，往往椎動脈也合并畸形，術(shù)中椎動脈損傷也是手術(shù)的危險因素之一。

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　　本患者病史長，脫位嚴(yán)重且明顯不穩(wěn)，脊髓受壓明顯，復(fù)位困難，脊髓損傷的風(fēng)險進(jìn)一步增加。且合并脊髓型頸椎病需手術(shù)治療，增加手術(shù)時間?；颊吣挲g大，女性患者，身材矮小，寰椎側(cè)塊細(xì)小且骨質(zhì)疏松，椎動脈在樞椎處走形相對偏內(nèi)，螺釘植入困難，使手術(shù)風(fēng)險進(jìn)一步加大。結(jié)合本例患者，脊柱外科采取以下措施確保手術(shù)的安全和效果：1.術(shù)前充分準(zhǔn)備：熟悉患者寰樞椎與椎動脈位置，以及寰椎側(cè)塊和樞椎椎弓根的寬度及高度，以便指導(dǎo)術(shù)中螺釘植入。2.精準(zhǔn)徒手置釘技術(shù)：因其發(fā)育問題，寰椎側(cè)塊及樞椎椎弓根螺釘植入的難度和風(fēng)險增加，稍有偏差，患者便會出現(xiàn)高位頸髓損傷，導(dǎo)致截癱，憑著精準(zhǔn)的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，術(shù)中順利植入寰椎側(cè)塊螺釘及樞椎椎弓根螺釘，同時考慮患者骨質(zhì)疏松，將寰椎側(cè)塊前皮質(zhì)打透，以便增加螺釘?shù)陌殉至Α?.通過寰椎復(fù)位完成減壓，查見寰椎后弓水平處脊髓無明顯受壓，無需再行后弓切除，摒棄了傳統(tǒng)寰樞椎減壓后弓切除帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險，縮短了手術(shù)時間，并使植骨床更加充分，大大提高了植骨融合的幾率。

　　本例手術(shù)的成功，得益于脊柱外科長期從事脊柱各部位手術(shù)的經(jīng)驗，體現(xiàn)了科室對高位頸椎的深入研究及手術(shù)技巧。該手術(shù)的成功也標(biāo)志著我院脊柱外科已經(jīng)躋身于國內(nèi)先進(jìn)行列。