休息時(shí)緩解，活動(dòng)時(shí)加重。早晨起床，腰部發(fā)僵，活動(dòng)后稍有緩解。病變發(fā)展到胸椎時(shí)，可出現(xiàn)背痛和束帶樣胸痛。頸椎受累則頸部活動(dòng)受限，最后整個(gè)脊椎發(fā)生僵直。整個(gè)病程發(fā)展緩慢，發(fā)作和緩解交替進(jìn)行，病程可達(dá)數(shù)年乃至數(shù)十年?；顒?dòng)期以疼痛和發(fā)僵為主，伴有食欲減退、低熱、消瘦、乏力、貧血等全身癥狀。脊柱完全僵強(qiáng)直后，疼痛也消失。X線檢查，骶髂關(guān)節(jié)的變化最早，呈雙側(cè)性，骨疏松，軟骨下骨質(zhì)模糊，關(guān)節(jié)邊緣硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)呈鋸齒狀破壞，晚期脊柱呈“竹節(jié)”樣強(qiáng)直。

　　強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因未明慢性進(jìn)行性炎癥性疾病，過去認(rèn)為它是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種臨床類型，故有“類風(fēng)濕性脊柱炎”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中心型”等名稱?，F(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種獨(dú)立性疾病，屬結(jié)締組織血清陰性反應(yīng)性疾病，其組織相容抗原(HLA-B27)的陽性率很高。
 

　　強(qiáng)直性脊柱炎

　　楊虎天

　　對強(qiáng)直性脊柱的自我保健內(nèi)容包括正確擇醫(yī)，正確用藥和正確對待病程及治療中出現(xiàn)的各種問題；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，養(yǎng)成日常飲食起居、工作生活、休息睡眠等各方面的良好習(xí)慣。而且特別需注意鍛煉，臨床經(jīng)驗(yàn)證明，對于醫(yī)治強(qiáng)直性脊柱炎，積極、合理的體育鍛煉，在一定意義上甚至比醫(yī)療還重要。現(xiàn)就該病平時(shí)應(yīng)注意的事，特別是患者的一些基本運(yùn)動(dòng)作一介紹。

　　一、充分重視機(jī)體調(diào)節(jié)能力

　　機(jī)體對各種有害因素都有天然防御和抵抗能力，例如：流淚可以清潔眼睛；咳嗽能清除肺中的炎癥分泌物。同樣當(dāng)關(guān)節(jié)炎癥或損傷時(shí)，當(dāng)超過其所能承擔(dān)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)，便會(huì)發(fā)出疼痛的訊號，使病人避免過度運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)因此得以保護(hù)。對強(qiáng)直性脊柱炎病人，如果活動(dòng)后晨僵減輕，疼痛沒有加重，提示可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。反之，如果活動(dòng)后疼痛或不適持續(xù)加重，則應(yīng)當(dāng)減少活動(dòng)，增加休息。因此，如果關(guān)節(jié)疼痛不很嚴(yán)重而可以忍受，建議病人盡量不要使用止痛藥物，以免掩蓋了疼痛給機(jī)體的警告。

　　二、運(yùn)動(dòng)和休息的關(guān)系

　　俗話說“生命在于運(yùn)動(dòng)”。運(yùn)動(dòng)的好處很多是藥物所難以達(dá)到的。

　　1、運(yùn)動(dòng)使骨骼更加強(qiáng)壯，使身體更多的鈣質(zhì)沉積于骨骼，使骨骼更加堅(jiān)固，增強(qiáng)機(jī)體的支持能力。

　　2、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肌肉代謝，使之更加有力。同時(shí)肌肉和韌帶也得到加強(qiáng)，有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

　　3、運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)心理平衡，消除焦慮和憂慮。當(dāng)然，過于劇烈的運(yùn)動(dòng)可使原已有病的關(guān)節(jié)損傷加重。因此，“恰如其分”實(shí)為重要。

　　三、日常生活中的注意事項(xiàng)

　　保持軀體的正確姿勢和活動(dòng)性，患強(qiáng)直性脊柱炎病人防止駝背的發(fā)生是非常重要的。駝背的發(fā)生和發(fā)展過程，緩慢得難以使人覺察，因此注意日常軀體姿態(tài)，以保持良好姿勢極為重要。要經(jīng)常想到保持軀體挺直，不論行、坐、站、臥都應(yīng)記住軀體挺直。坐直靠背椅，不要坐沙發(fā)，不要坐過軟過低的椅子，尤其應(yīng)避免坐躺椅。應(yīng)堅(jiān)持睡硬板床，不用枕頭或用薄枕頭，有助于保證軀體平直，仰臥姿勢較側(cè)臥為好。

　　對于早期患者，每日兩次俯臥，每次堅(jiān)持半小時(shí)，對減緩軀干屈曲有幫助。站立，平時(shí)可足跟著墻，雙膝伸直，肩、背靠墻，雙目平視，患者頭枕部常不能觸墻壁，應(yīng)盡量向后靠，堅(jiān)持5秒鐘，放松再做幾次。游泳是一項(xiàng)全身性運(yùn)動(dòng)，對脊柱及四肢關(guān)節(jié)均有益，因此對掌握游泳的病人，不失為一種良好的運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免水溫過低。

　　強(qiáng)直性脊柱炎保健運(yùn)動(dòng)的幾種方式

　　一、床上伸展運(yùn)動(dòng)

　　早晨醒來，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個(gè)方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后放松?？煞磸?fù)做幾回。

　　二、膝胸運(yùn)動(dòng)

　　仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運(yùn)動(dòng)。雙膝各重復(fù)2-3次，放松；做雙手抱雙膝運(yùn)動(dòng)2-3次，至僵硬消失為止。

　　三、貓背運(yùn)動(dòng)

　　趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時(shí)拱背如弓形，直到拉伸滿意為止；回復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止。

　　四、腹部運(yùn)動(dòng)

　　目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保持軀干平直姿勢。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁：頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅(jiān)持5秒鐘，回復(fù)至原位，以上動(dòng)作重復(fù)5次。

　　五、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)

　　取坐位，屈臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向右，目視右肘，堅(jiān)持5秒鐘后復(fù)原。每側(cè)重復(fù)5次。

　　六、轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)

　　坐位雙足著地，頭向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再復(fù)原，每側(cè)重復(fù)5次。同樣可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復(fù)原；仰頭盡量向后，復(fù)原，每個(gè)方向重復(fù)5次。

　　七、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)

　　目的是伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙足與肩等寬面對墻角而站，雙手平肩支兩面墻上，行深呼。雙肩向前并伸展頭及上背，堅(jiān)持5秒鐘，恢復(fù)原位，重復(fù)5次。

　　倪立青

　　對于典型強(qiáng)直性脊柱炎的診斷，一般并不困難，但在臨床上每每碰到不典型病例，若加上醫(yī)師警惕性不高，則極易發(fā)生漏診；另外，某些引起腰背疼痛的疾病，如脊柱、骨盆原發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤，腰椎間盤突出等，也常易被誤診為強(qiáng)直性脊柱炎。如該病早期僅表現(xiàn)為腰骶、下背部疼痛及晨僵，常不引起注意而被誤診為其他疾病，有半數(shù)病例延至發(fā)病3年以后才被確診為本病。

　　在臨床上，強(qiáng)直性脊柱炎需同類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、急性或慢性腰肌勞損、椎間盤突出癥等鑒別。那末，強(qiáng)直性脊拄炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些區(qū)別呢？

　　1、強(qiáng)直性脊柱炎隨種族而異，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈世界性分布。前者有明顯的家族史，而后者則不很顯著。

　　2、強(qiáng)直性脊枝炎多見于10-20歲發(fā)病，高峰在20-30歲，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見于各年齡組，高峰在30-50歲。強(qiáng)直性脊柱炎男性多見，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則女性遠(yuǎn)多于男性。

　　3、強(qiáng)直性脊柱炎常為少關(guān)節(jié)炎，非對稱性，下肢關(guān)節(jié)受侵多于上肢關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累多于小關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常為多關(guān)節(jié)炎，受侵關(guān)節(jié)呈對稱性，大小關(guān)節(jié)皆可受累，侵及上肢關(guān)節(jié)如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)較侵及下肢關(guān)節(jié)多見；強(qiáng)直性脊柱炎多影響髖關(guān)節(jié)，而成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少如此。強(qiáng)直性脊柱炎很少侵及顳頜關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有半數(shù)以上侵及。

　　4、強(qiáng)直性脊柱炎幾乎全部有骶髂關(guān)節(jié)炎，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少有。前者可影響全脊柱，一般由腰椎上行發(fā)展，而后者一般只影響頸椎。

　　5、強(qiáng)直性脊柱炎無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則可見到。前者可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，而后者一般不引起臨床上可查出的心臟瓣膜病。

　　6、強(qiáng)直性脊拄炎只少數(shù)引起肺上葉纖維化，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、胸膜炎積液和肺纖維化。前者類風(fēng)濕因子多陰性，而后者多陽性。

　　7、兩病的治療對藥物反應(yīng)亦不同，如金制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效為50%以上，而用于治療強(qiáng)直性脊柱炎則無效。

　　骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)炎，多在中年以后發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加?；颊咭岳夏昱员饶行远嘁?。發(fā)病的關(guān)節(jié)多為負(fù)重的關(guān)節(jié)和活動(dòng)范圍較大、活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)，如指問、膝、髖、頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)。胸椎和腰椎患了骨關(guān)節(jié)炎，則腰背部感到酸痛，活動(dòng)時(shí)加重，彎腰受到限制。

　　脊柱結(jié)核患者早期多有消瘦、乏力、食欲下降、盜汗等癥狀，繼而出現(xiàn)疼痛、脊柱強(qiáng)直、肌肉萎縮、肌肉疫攣，部分病人后期因椎體破壞塌陷而產(chǎn)生脊柱后凸畸形，臨床上極易與強(qiáng)直性脊柱炎混淆。脊柱結(jié)核嚴(yán)重時(shí)，可引起下肢癱瘓及神經(jīng)異常，X線可見以椎體破壞為主，椎間隙變窄，在短期內(nèi)椎體可發(fā)生楔形改變，但不出現(xiàn)廣泛的韌帶鈣化。骶髂關(guān)節(jié)多不受累，若合并骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，則病變常累及單個(gè)關(guān)節(jié)，x線改變?yōu)殛P(guān)節(jié)面有囊性骨質(zhì)破壞，而軟骨下骨硬化不明顯。B超檢查可較準(zhǔn)確地診斷有無膿腫及其大小、形態(tài)等關(guān)系。

　　急性或慢性腰肌勞損多由外傷或運(yùn)動(dòng)引起。通常疼痛為放射性，以骶髂關(guān)節(jié)處最嚴(yán)重，無肌肉痙攣，若有也很輕微，脊柱運(yùn)動(dòng)功能良好，血沉、C反應(yīng)蛋白正常，X線檢查無異常。
 

　　強(qiáng)直性脊柱炎

鮑春德

　　雖然強(qiáng)直性脊柱炎(AS)目前尚無根治的方法，但隨著人們對本病認(rèn)識的深化，診斷及治療水平的提高，其預(yù)后已有很大改觀。

治療目標(biāo)：(1)控制炎癥，緩解癥狀；(2)防止脊柱關(guān)節(jié)畸形。

治療方法：包括兩個(gè)方面，即理療體育鍛煉和藥物治療。