人工全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。進(jìn)入二十一世紀(jì)，隨著醫(yī)用生物材料改進(jìn)、外科手術(shù)技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的介入，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)正在走向精確化、微創(chuàng)化，手術(shù)成功率得到極大的提升，假體的遠(yuǎn)期生存率也在不斷改善，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)正成為骨科關(guān)節(jié)疾病治療領(lǐng)域的一個(gè)常規(guī)治療手段。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　同人工股骨頭置換術(shù)。

　　麻醉

　　多用連續(xù)硬膜外麻醉，類風(fēng)濕病人如穿刺失敗可用椎板鉆孔插管或全麻。

　　手術(shù)步驟

　　體位

　　以選擇不同切口而定。用后外側(cè)切口時(shí)，病人側(cè)臥，患側(cè)在上。外側(cè)或前外側(cè)切口，患者平臥，患側(cè)臀部墊高。

　　切口與顯露

　　切口選擇應(yīng)依據(jù)髖關(guān)節(jié)畸形、軟組織攣縮情況、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣而定。選擇原則應(yīng)能便于軟組織松解、關(guān)節(jié)充分顯露和假體置入。臨床多用后外側(cè)、前外側(cè)切口和顯露途徑(見(jiàn)髖關(guān)節(jié)顯露途徑)。本文以前外側(cè)切口為例敘述。

　　切除關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)

　　顯露髖關(guān)節(jié)囊后，分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，充分顯露其前方，上方及下方，上至髖臼周邊，下至大轉(zhuǎn)子基底，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜。將髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收，使股骨頭脫位，切除髖后方殘留的關(guān)節(jié)囊和滑膜。如髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，應(yīng)先鑿斷股骨頸，然后用髖臼鑿取出股骨頭。脫位后應(yīng)結(jié)合術(shù)前畸形仔細(xì)檢查軟組織攣縮情況，并于松解，直至髖的各方向活動(dòng)無(wú)阻礙為止。

　　切除股骨頭，修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔

　　見(jiàn)人工股骨頭置換術(shù)。用干紗布塞緊髓腔止血，暫勿置入假體，以免影響髖臼的處理。

　　清理髖臼

　　在髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織中有坐骨神經(jīng)，股動(dòng)、靜脈和股神經(jīng)，為避免損傷，應(yīng)用帶尖或帶齒拉勾，尖齒勾在髖臼緣外的骨上后，向外傾斜即可拉開(kāi)周?chē)浗M織，這樣可避免滑脫，并可滿意顯露髖臼。切除關(guān)節(jié)盂唇、圓韌帶、所有臼內(nèi)軟組織及軟骨面。如果骨質(zhì)很硬，可用圓鑿切除一層軟骨下骨；如髖臼緣有過(guò)多骨贅，應(yīng)予適當(dāng)切除；如頭臼融合，應(yīng)先用平鑿在頭臼間刻痕，再用髖臼鑿將頭部鑿除，形成一個(gè)假臼。用與人工髖臼大小適合的髖臼銼加深加大髖臼，直至能完全容納人工髖臼后，再適當(dāng)擴(kuò)大，因人工髖臼緣最多不能超出原臼緣0.5cm，還必須留出充填骨水泥的空間。用髖臼銼時(shí)應(yīng)注意方向，即外傾40°～50°，閃傾10°～15°，以便人工髖臼的安置。同時(shí)注意髖臼外緣頂部的骨質(zhì)不能去除太多，以保持術(shù)后人工髖臼的穩(wěn)定；又臼的內(nèi)壁較薄，銼時(shí)注意不要穿透，對(duì)骨質(zhì)疏松病人尤需注意。然后在髂、恥、坐骨上各刮一0.8cm直徑、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以強(qiáng)化骨水泥的粘固強(qiáng)度。最后用生理鹽水沖洗，清除所有血液、凝塊和骨屑，用干紗布?jí)浩取氐字寡?，必要時(shí)可用電凝、雙氧水或止血纖維止血，然后保持干紗布?jí)浩戎敝翍?yīng)用骨水泥充填。

　　安放人工髖臼

　　術(shù)者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時(shí)，即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內(nèi)，3個(gè)強(qiáng)化孔也必須注意充滿。然后把人工髖臼壓放在髖臼床的粘固劑上，一般多將臼帽先下斜貼緊臼的后下緣，然后迅速用髖臼調(diào)位加壓器向前上方擠壓使之與臼床緊密均勻貼附，并利用調(diào)位器的二臂，根據(jù)體位調(diào)正和保持人工髖臼于外傾45°和前傾10°～15°位；同時(shí)，將人工髖臼周?chē)绯龅恼彻虅┕纬荒軗p壞骨與臼帽間的骨水泥。維持加壓直至粘固劑固化后，才可去掉調(diào)位加壓器。如在骨水泥開(kāi)始硬化后，移動(dòng)臼帽的位置，勢(shì)必將骨水泥從骨或臼帽上拉開(kāi)而松脫，必須避免。如果發(fā)現(xiàn)臼帽安放位置不當(dāng)，則應(yīng)果斷地在骨水泥尚未完全固化前取出帽與骨水泥，重新安放。沖洗干凈后，再重復(fù)上述步驟，用加壓器擠壓人工髖臼。如有血色液體自骨水泥與骨或臼帽間溢出，說(shuō)明固定不會(huì)好，也應(yīng)取出重新安放。如果固定牢靠，即可檢查并清除骨贅、多余骨水泥及散在軟組織中的骨片等。

　　(1)先在臼的后下緣擠壓

　　(2)再向前上方調(diào)位加壓

　　(3)均勻加壓，固定人工髖臼

　　(4)待水泥固化后，取出調(diào)位加壓器

　　用髖臼調(diào)位加壓器由后下向前上擠壓人工髖臼

　　人工股骨頭置換

　　縫合

　　用1∶1000新潔爾滅液沖洗、浸泡5分鐘后，用生理鹽水沖洗傷口。徹底止血，人工關(guān)節(jié)附近放入負(fù)壓吸引管，經(jīng)切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，然后分層縫合傷口，加壓包扎。

　　適應(yīng)證

　　1.年滿50歲以上具有下列適應(yīng)證者，可行人工全髖置換，對(duì)50歲以下者應(yīng)慎重。髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作。

　　2.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好者。

　　3.股骨頭無(wú)菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

　　4.人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。

　　禁忌證

　　同人工股骨頭置換術(shù)第1～4項(xiàng)。