艱難梭狀芽胞桿菌感染最為常見的癥狀是腹瀉及腹瀉引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，如中毒性巨結(jié)腸等。盡管報(bào)道術(shù)后機(jī)體艱難梭狀芽胞桿菌感染的文獻(xiàn)較多，但目前報(bào)道全關(guān)節(jié)置換術(shù)后艱難梭狀芽胞桿菌感染的文獻(xiàn)較少，部分文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生艱難梭狀芽胞桿菌感染的危險(xiǎn)因素包括：多種抗生素的使用，住院周期增長(zhǎng)，ASA評(píng)分高等。

　　鑒于艱難梭狀芽胞桿菌感染較容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，有必要對(duì)其流行病學(xué)有進(jìn)一步的了解。為明確關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)腹瀉患者艱難梭狀芽胞桿菌感染的發(fā)生率、感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，美國賓夕法尼亞州的學(xué)者進(jìn)行了專題研究，相關(guān)結(jié)論發(fā)表在thejournalofarthroscopy上。

　　作者回顧性的分析了2006年1月至2010年12月份因全關(guān)節(jié)置換術(shù)入院治療的患者，共18016例。通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的收費(fèi)單據(jù)上條目篩查進(jìn)行艱難梭狀芽胞桿菌檢測(cè)的患者：艱難梭狀芽胞桿菌抗原，艱難梭狀芽胞桿菌毒素A、B，艱難梭狀芽胞桿菌快速篩查試驗(yàn)，若上述檢查有一個(gè)或多個(gè)陽性，則確認(rèn)為艱難梭狀芽胞桿菌陽性。確認(rèn)為感染陽性的腹瀉患者，立即進(jìn)行口服甲硝唑或萬古霉素治療。

　　通過電子病歷收集患者的艱難梭狀芽胞桿菌感染潛在的危險(xiǎn)因素，包括患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，手術(shù)類型，術(shù)前使用抗生素劑量超標(biāo)，術(shù)后使用抗生素超過24小時(shí)，術(shù)后使用多種抗生素等，并同時(shí)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化是否和術(shù)后艱難梭狀芽胞桿菌感染性腹瀉相關(guān)。

　　而和并發(fā)癥相關(guān)的指標(biāo)包括：住院周期，入住ICU，是否進(jìn)行胃腸道手術(shù)。

　　共計(jì)有121例病例，117例患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)腹瀉，平均年齡70歲，其中81例為初次全關(guān)節(jié)置換，40例為關(guān)節(jié)翻修術(shù)。在出現(xiàn)腹瀉病例中，有28例出現(xiàn)艱難梭狀芽胞桿菌檢測(cè)陽性，診斷后及時(shí)給與有效的抗生素治療，無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)翻修術(shù)和術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的抗生素使用是艱難梭狀芽胞桿菌容易感染的危險(xiǎn)因素，及時(shí)給與有效抗生素治療后，患者癥狀可完全控制，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（表1）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不能準(zhǔn)確反映感染的發(fā)生和治療好轉(zhuǎn)；而既往認(rèn)為的年齡，BMI指數(shù)，ASA評(píng)分，Charlson殘疾評(píng)分等感染相關(guān)因子在研究中并沒有得到體現(xiàn)。

　　表1：感染組和非感染組相關(guān)危險(xiǎn)因素的比較

　　作者在文中討論中提出了本研究的不足之處：1.研究性質(zhì)為回顧性研究，證據(jù)強(qiáng)度較低；2.納入的研究人數(shù)較少，可能會(huì)造成結(jié)論的偏差；3.對(duì)術(shù)前即存在，或者術(shù)后回家后出現(xiàn)腹瀉的患者，該研究并沒有統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。

　　盡管有上述各種不足，本文仍有一定的參考價(jià)值，即臨床中艱難梭狀芽胞桿菌感染在關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生腹瀉的患者中并不少見，其中較為重要的原因是術(shù)后抗生素的濫用，為此，有必要規(guī)范關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗生素的使用。而對(duì)有腹瀉的患者需即刻檢查艱難梭狀芽胞桿菌相關(guān)指標(biāo)，一旦診斷結(jié)果陽性，立即進(jìn)行針對(duì)性抗生素治療（甲硝唑和萬古霉素）可以有效的降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。