顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指大張口時(shí)，髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤(pán)之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置。根據(jù)脫位的方向可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位、內(nèi)側(cè)脫位與外側(cè)脫位。下頜骨髁狀突運(yùn)動(dòng)時(shí)如超越正常限度，脫出關(guān)節(jié)凹而不能自行回復(fù)照位，即為顳下頜關(guān)節(jié)脫位。臨床上多為前方脫位，可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。

　　根據(jù)脫位的性質(zhì)分為急性前脫位、復(fù)發(fā)性和陳舊性脫位前脫位關(guān)節(jié)盤(pán)-髁突復(fù)合體越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)并固定于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方，后脫位髁突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側(cè)，上方脫位髁突進(jìn)入顱中窩，內(nèi)側(cè)脫位髁突達(dá)關(guān)節(jié)窩的內(nèi)側(cè)，外側(cè)脫位髁突移至關(guān)節(jié)窩的外側(cè)。

　　后脫位、上方脫位以及內(nèi)側(cè)脫位主要為外力損傷所致，同時(shí)可伴有關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，臨床上少見(jiàn)。

　　病人呈開(kāi)口狀態(tài)，不能閉口，流涎，進(jìn)食及說(shuō)話均困難，表現(xiàn)為極度痛苦。耳屏前凹陷，捫之關(guān)節(jié)凹空虛。雙側(cè)脫位時(shí)，下頜前伸，單側(cè)脫位時(shí)，中線偏向健側(cè)，咬合紊亂。

　　檢查可見(jiàn)下頜運(yùn)動(dòng)受限，前牙呈開(kāi)。脫位側(cè)耳屏前方凹陷，顴弓下方顯膨隆。X片顯示髁狀突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方

　　顳下頜關(guān)節(jié)脫位是下頜骨的髁狀突滑出關(guān)節(jié)以外，不能自行復(fù)位?？梢园l(fā)生在單側(cè)，亦可發(fā)生在雙側(cè)。臨床上常見(jiàn)者為急性關(guān)節(jié)前脫位和復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)前脫位。

　　治療原則是盡早手法復(fù)位，并限制下頜活動(dòng)兩周左右。

　　手法復(fù)位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或墻壁，下頜牙的咬合面應(yīng)低于手術(shù)者兩臂下垂時(shí)的肘關(guān)節(jié)。術(shù)者站于前方，雙手拇指（可包以紗布）向后分別放在兩側(cè)下頜磨牙的咬合面上，其余手指握住下頜體部。復(fù)位時(shí)囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當(dāng)髁狀突下降至低于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平面時(shí)，順勢(shì)將下頜骨向后推動(dòng)，髁狀突即可滑回關(guān)節(jié)凹面復(fù)位。復(fù)位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動(dòng)兩周左右。

　　顳頜關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位手法

　　復(fù)位前應(yīng)注意消除病員緊張情緒。有時(shí)可按摩顳肌及咬肌，或用1-2%普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周?chē)忾]，以助復(fù)位。陳舊性脫位，必要時(shí)需在全麻下復(fù)位，甚至手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。

　　下頜骨髁狀突運(yùn)動(dòng)時(shí)如超越正常限度，脫出關(guān)節(jié)凹而不能自行回復(fù)照位，即為顳下頜關(guān)節(jié)脫位。臨床上多為前方脫位，可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。

　　1、預(yù)防本病的關(guān)鍵是避免外傷，醫(yī)治復(fù)發(fā)性脫位。該病主要由大開(kāi)口、損傷等使髁狀突脫出關(guān)節(jié)之外而不能自行重定，老年人肌肉張力失常、韌帶松弛時(shí)也可發(fā)生復(fù)發(fā)性脫位。

　　2、顳下頜關(guān)節(jié)急性脫位應(yīng)予及時(shí)重定，并用繃帶作顱頜固定，限制張口2-3周。

　　3、對(duì)脫位時(shí)間較長(zhǎng)、咀嚼肌肉發(fā)生痙攣患者，可先行局部熱敷或行咀嚼神經(jīng)封閉后才用手法重定。

　　4、在各種方法重定無(wú)效時(shí)，方可考慮在全麻下重定，甚至手術(shù)重定。