骨肉瘤也稱成骨腫瘤，是骨的原發(fā)性惡性腫瘤，其特征是腫瘤細(xì)胞直接形成腫瘤骨樣組織和腫瘤骨組織。骨肉瘤在各年齡組中均有出現(xiàn)，但大多數(shù)發(fā)生在10-25歲。骨肉瘤最常見于長(zhǎng)管狀骨干骺端如股骨下段和脛骨上端。臨床表現(xiàn)為：疼痛、腫脹或腫塊，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肢體近端淋巴結(jié)可腫大，全身癥狀如消瘦、貧血、乏力、食欲減退等。常見的并發(fā)癥有病理性骨折、肺轉(zhuǎn)移。本病屬于中醫(yī)“石癰”、“骨瘤”的范疇。

　　【病情觀察】

　　1、疼痛是最早出現(xiàn)的臨床癥狀，多明顯而呈持續(xù)性，活動(dòng)后疼痛加重，夜間疼痛較白天明顯，早期局部壓痛點(diǎn)，位于骨端而不在關(guān)節(jié)間隙。

　　2、如局部腫脹明顯，肢端周徑變粗，皮膚發(fā)亮，偶有搏動(dòng)和雜音可聞，膚溫略高，淺靜脈怒張，此時(shí)往往已屬較晚期。

　　3、觀察近端淋巴結(jié)可否腫大，較硬者多為腫瘤轉(zhuǎn)移。

　　4、化療的病人需要嚴(yán)格按化療方案執(zhí)行，觀察藥物的毒副反應(yīng)，如心肌損害、肝腎的毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)等。詢問有否發(fā)熱、嘔吐、心悸、頭暈等不適。

　　【一般護(hù)理】

　　1、注意休息，減少活動(dòng)，避免勞累。

　　2、給予心理支持，穩(wěn)定情緒，幫助患者克服焦慮、恐懼、悲觀等不良心理反應(yīng);向患者充分說明治療的必要性和可能的反應(yīng)，使其心理有所準(zhǔn)備。

　　3、防外傷，局部相對(duì)制動(dòng)，避免擠壓、撞擊等，以免發(fā)生病理性骨折，禁止劃破患部皮膚，以免引起感染。

　　4、體位舒適，患肢以墊枕高約10-15cm，或置于布朗氏架上以減輕腫痛。根據(jù)不同的疼痛程度或給予適量止痛藥。

　　5、化療的患者，嚴(yán)密觀察生命體征變化，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，需確保藥物的按時(shí)按量按規(guī)定用法輸入，靜滴藥物不能溢出血管外，準(zhǔn)確記錄出入量;多詢問病人，密切觀察藥物的毒副反應(yīng);做好全血分析，以防白細(xì)胞過低或再障;出現(xiàn)高熱時(shí)按常規(guī)高熱護(hù)理;控制探視人員，預(yù)防交叉感染。因術(shù)后仍要進(jìn)行化療一年以上，故應(yīng)注意保護(hù)血管，靜脈穿刺時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端選血管。禁食酸性飲食，可給予偏堿性的食物。

　　6、術(shù)前護(hù)理

　　(1)通常在最后一次術(shù)前化療后2周進(jìn)行，按一般骨科護(hù)理常規(guī)及骨腫瘤常規(guī)護(hù)理。

　　(2)骨肉瘤患者行手術(shù)治療前，往往經(jīng)系統(tǒng)化療，機(jī)體消耗大，免疫力低下，應(yīng)加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以增強(qiáng)體質(zhì)。

　　(3)做好全血分析和尿常規(guī)，如合并惡液質(zhì)、全身多處轉(zhuǎn)移、白細(xì)胞低于3x109/L應(yīng)禁止手術(shù)。

　　(4)注意保暖，防感冒，定時(shí)測(cè)量體溫，觀察有否發(fā)熱。

　　(5)術(shù)前2小時(shí)靜脈輸入有效抗生素，可大大減少術(shù)后感染。

　　7、術(shù)后護(hù)理

　　(1)按一般骨科常規(guī)護(hù)理，骨肉瘤常規(guī)護(hù)理。

　　(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持負(fù)壓引流管通暢，保持切口干燥，觀察切口愈合情況及患肢腫脹、血運(yùn)感覺情況，避免切口長(zhǎng)時(shí)間受壓，預(yù)防壞死。

　　(3)術(shù)后6-12小時(shí)可進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，次日可給予普食。

　　(4)四肢骨肉瘤保肢手術(shù)后，用支架、墊枕等抬高患肢，以利于血液回流;對(duì)石膏托外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適，有利于靜脈回流，不引起石膏斷裂，或壓迫局部軟組織為原則;密切觀察肢體遠(yuǎn)端的指(趾)感覺、活動(dòng)、有否麻木，以了解肢體神經(jīng)是否受到壓迫或損傷。

　　(5)骨肉瘤截肢術(shù)后應(yīng)了解切口疼痛的性質(zhì)，往往是神經(jīng)性疼痛，對(duì)癥處理;觀察切口邊緣皮膚的顏色、溫度、感覺情況，有否壞死;盡早進(jìn)行殘肢的功能鍛煉。為義肢的安裝作準(zhǔn)備。

　　(6)術(shù)后2周，切口愈合，全身情況恢復(fù)后，可開始化療。

　　8、飲食護(hù)理

　　(1)改變不良生活習(xí)慣，少吃或不吃亞硝酸濃度高的酸菜、咸魚等，少吃烘烤及油炸食品，少吃帶有較高黃曲霉素、發(fā)霉、發(fā)酵的食品。

　　(2)飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素為要求，節(jié)制煙酒，多食新鮮蔬菜。

　　(3)化療或手術(shù)后患者出現(xiàn)面色蒼白、倦怠、乏力、發(fā)熱、自汗或盜汗、食欲減退等并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)癥給予飲食調(diào)護(hù)，注意色香味的搭配。

　　9、指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的功能鍛煉，但切忌用力過猛或劇烈活動(dòng)。

　　10、每3-6個(gè)月復(fù)查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

　　【辨證施護(hù)】

　　一、瘀阻實(shí)癥

　　證候：肢體腫痛，痛有定處，腫塊堅(jiān)硬，大便干，小便少，舌苔有瘀斑，脈沉細(xì)。

　　1.保持病室陰涼舒適，空氣清新流通。

　　2.給予心理疏導(dǎo)，避免忿怒、失望等不良情緒。

　　3.飲食宜活血散瘀之品，可用桑寄生、丹參、夏枯草等煲湯飲用。

　　4.中藥宜空腹溫服。

　　5.消腫止痛膏藥貼腫塊部位，隔日一次，如局部出現(xiàn)丘疹或水皰則停止使用，待皮膚正常后再用。

　　6.針刺絕骨、三陰交、曲池、足三里，發(fā)熱加大椎、外關(guān)、合谷，針刺用平補(bǔ)平瀉法。

　　7.艾灸患處，每日一至兩次，每次30-40壯，用于石癰初起。

　　二、正氣不足

　　證候：腫瘤后期，久病體虛，精氣耗傷，心慌氣促，腰腿酸軟，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，舌淡少苔，脈沉細(xì)。

　　1.保持病室溫暖，注意保暖。

　　2.可進(jìn)食補(bǔ)益氣血的食物，如當(dāng)歸、黨參、北芪、大棗、淮山、杜仲、黃精等煲湯煲水，忌生冷寒涼之品。

　　3.服藥方法：補(bǔ)益的湯藥，湯水宜飯前空腹溫服，湯藥一般每日一劑，分二次服，上下午各一次，服藥期間應(yīng)禁生冷，忌食辛辣、酒熱、厚味等物。

　　4.針刺雙足三里，針刺用補(bǔ)法，留針20分鐘，艾條灸時(shí)，以灸至局部皮膚潮紅為度。

　　三、正虛毒盛

　　證候：面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，心慌氣促，舌淡少苔，但腫塊局部紅腫，灼熱拒按。

　　1.保持病室溫暖，避風(fēng)寒，隨天氣變化增減衣服。

　　2.飲食宜扶正祛邪之品，如當(dāng)歸黃芪黨參配銀花、陳皮一起煲瘦肉，亦可煲水代茶飲。宜兩餐之間溫服，忌生冷辛辣刺激的食物，保持大便通暢。

　　3.蔥白、蜂蜜搗泥外敷，每日一次。

　　4.針灸曲池、足三里，針刺用平補(bǔ)平瀉法。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：劉佩儀）