脊椎骨骨髓炎是一種什么??？

2015-03-12 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：化膿性脊柱炎并不常見，但急性發(fā)病者僅占50％左右，半數(shù)患者為亞急性或慢性過程。由于臨床表現(xiàn)不一。受累部位不同，出現(xiàn)癥狀及體征各異，故常被誤診或漏診。

　　脊椎骨骨髓炎常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。感染途徑以血源性感染為多見。其次為脊柱手術(shù)，腰椎穿刺。局部開放性損傷等直接引起脊椎感染，少數(shù)為鄰近脊椎的感染灶，如膿腫。褥瘡等蔓延而來?；颊咭?0～40歲青壯年為多見。男性約為女性的4倍。

　　脊椎骨骨髓炎的病因脊椎骨骨髓炎是由什么原因引起的？

　　脊椎骨髓炎多由菌血癥所引起。其原發(fā)化膿病灶多見于生殖泌尿系。皮膚及呼吸道。在骨骼系統(tǒng)中。脊椎感染的發(fā)病率較低。占全身骨骼感染的1%～4%左右。椎骨骨髓炎常伴椎間盤炎癥。椎旁軟組織炎癥。甚至椎旁膿腫。易向軟組織蔓延是椎骨骨髓炎的一個顯著特征。

　　脊椎骨骨髓炎的癥狀脊椎骨骨髓炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　一、癥狀表現(xiàn)：

　　脊椎炎時。患者主要表現(xiàn)為持續(xù)高燒。寒戰(zhàn)。脈快。煩躁。神志模糊等全身中毒癥狀。局部劇疼。椎旁肌痙攣。脊柱活動受限。棘突壓痛。明顯叩疼等典型病程及臨床表現(xiàn)者僅為20%左右。大部分則以急性腹痛。神經(jīng)根性痛。髖關(guān)節(jié)痛?；驀乐財⊙Y等臨床表現(xiàn)為主。待全身癥狀好轉(zhuǎn)后。局部癥狀和體征才趨于明顯。甚至有些病例一開始即為亞急性或慢性表現(xiàn)。而被誤診為結(jié)核。

　　二、診斷：

　　1、有典型的臨床及其他系統(tǒng)化膿感染病史;

　　2、臨床有發(fā)熱。腰背部劇痛及白細胞計數(shù)升高等癥狀及深部叩擊痛;

　　3、MRI表現(xiàn)為椎體呈長T1。長T2異常信號。FLAIR序列及增強掃描對明確診斷有很大幫助;

　　4、抗感染治療有效。

　　脊椎骨骨髓炎的檢查方法主要有以下幾種：

　　1、化驗檢查：早期白血球計數(shù)升高。有明顯核左移現(xiàn)象。血沉增快。血培養(yǎng)可能為陽性。在CT引導(dǎo)下行局部穿刺吸引及活檢。將抽出膿液作涂片及細菌培養(yǎng)。將取出的組織作病理檢查?？勺鞒鲋苯釉\斷。

　　2、同位素掃描：急性化膿性脊椎炎早期?？沙霈F(xiàn)患椎同位素濃聚現(xiàn)象。同位素掃描雖為非特異性檢查。但對尋找病灶。確定病變部位有一定幫助。

　　3、X線及CT檢查：發(fā)病2周內(nèi)普通X線片可無任何異常發(fā)現(xiàn)。斷層攝影或CT掃描。有時可見有局限性骨質(zhì)吸收或斑點狀骨質(zhì)破壞。隨著病變的進展。軟骨板可出現(xiàn)破壞。椎體邊緣模糊呈毛刷狀。繼而椎旁軟組織腫脹。椎間隙變窄。骨密度增加。骨質(zhì)硬化。骨橋形成等。在早期影像學(xué)不能作出明確診斷時。應(yīng)及時在CT引導(dǎo)下作診斷性穿刺。

　　脊椎骨骨髓炎需與以下的疾病進行鑒別。多采用MRI為手段進行鑒別：

　　1、脊椎結(jié)核

　　椎體及附件破壞變形。呈長T1。長T2信號改變。椎體邊緣信號異常部分與正常分界模糊;椎間盤失去正常形態(tài)及信號。呈不同程度的腫脹增厚或破壞。碎裂。椎間隙有不同程度狹窄。呈長T1。更長T2改變;椎前。椎旁軟組織腫脹。T1WI上與肌肉組織相似。T2WI上信號更高。邊緣有線樣低信號影可能為膿腫壁;增強掃描后。受累椎體。間盤及寒性膿瘍的周邊有異常對比增強。臨床有結(jié)核病史及結(jié)核中毒癥狀。

　　2、脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤

　　病變椎體在T1WI上呈境界清楚的低信號。T2WI上呈高或等-低信號;椎間盤形態(tài)。信號正常。未見破壞改變;腫瘤易累及椎弓根和附件。增強掃描后。病變椎體內(nèi)可見異常對比增強。

　　3、免疫性椎間盤炎

　　通過影像學(xué)方法鑒別脊柱化膿性骨髓炎與免疫性椎間盤炎很困難。MR檢查示椎體破壞。信號呈長T1。長T2改變。椎間盤呈不同程度的腫脹增厚或破壞。碎裂?；颊唧w溫升高。應(yīng)用抗生素治療有效是脊柱化膿性骨髓炎的診斷要點。免疫性椎間盤炎患者無細菌感染征象。體溫一般不升高。并且使用抗生素治療無效。其致病機制為椎間盤中的膠原組織激活機體免疫系統(tǒng)。產(chǎn)生遲發(fā)T淋巴細胞和細胞毒性T細胞介導(dǎo)的細胞免疫應(yīng)答。形成抗原抗體復(fù)合物。引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥。即椎間盤炎。

　　4、退行性病變

　　椎體邊緣可有增生改變。相鄰椎體邊緣T1WI呈低信號。T2WI呈高信號。椎體邊緣信號異常部分與正常部分分界清楚。附件無破壞。椎間盤變性改變：T1WI。T2WI上均呈低信號。椎旁軟組織正常;行Gd-DTPA增強掃描椎體終板及相鄰椎間盤不強化。

　　脊椎骨骨髓炎的并發(fā)癥脊椎骨骨髓炎可以并發(fā)哪些疾??？

　　本病大部分可出現(xiàn)急性腹痛。神經(jīng)根性痛。髖關(guān)節(jié)痛。或嚴重敗血癥等癥狀。在一些病例中。炎性細胞浸潤椎旁軟組織可形成椎旁膿腫。表現(xiàn)為受累椎體。椎間盤及相鄰椎體的椎旁軟組織增厚。橫斷面病變呈環(huán)繞椎體的軟組織腫塊影。膿腫范圍累及硬膜外間隙可致使硬膜囊腹側(cè)受壓呈弧形改變。嚴重時累及脊髓。甚至脊髓嚴重受壓變形。引起截癱。

　　脊椎骨骨髓炎的治療脊椎骨骨髓炎應(yīng)該如何治療？

　　對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難。易與敗血癥。腰部軟組織化膿性感染相混淆。凡疑有化膿性脊椎炎者。均應(yīng)按本病盡早治療。邊治療邊進一步檢查。以免延誤有效的治療時機。

　　1、抗生素治療：在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時。應(yīng)及時給以有效廣菌譜抗生素治療。待細菌培養(yǎng)及找出敏感抗生素后。再及時調(diào)整。如細菌培養(yǎng)陰性用藥三日無明顯效果。應(yīng)更換抗生素。其療程應(yīng)持續(xù)到體溫恢復(fù)正常。全身癥狀消失后兩周左右。停藥過早。易使炎癥復(fù)發(fā)或使局部病變繼續(xù)發(fā)展而變?yōu)槁匝装Y。

　　2、全身支持法：在早期應(yīng)用大劑量有效抗生素的同時?；颊邞?yīng)嚴格臥床休息。加強營養(yǎng)給予高蛋白。高維生素飲食?；蜉斠杭m正脫水。防止水電解質(zhì)紊亂或維持其平衡。根據(jù)需要可少量多次輸血。給予適量鎮(zhèn)靜劑。止痛劑或退熱劑。對中毒癥狀嚴重者或危重患者應(yīng)同時配合激素治療。

　　3、外科治療

　?。?）椎旁膿腫引流術(shù)　化膿性脊椎炎。經(jīng)椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者。應(yīng)及時行膿腫切開引流。以控制病變發(fā)展。減輕全身中毒癥狀。

　?。?）椎板切除硬膜外膿腫引流術(shù)　急性化膿性脊椎炎。一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。如下肢無力。感覺改變或尿潴留等癥狀。應(yīng)緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時。立即行椎板切除。硬膜外膿腫引流。以防止截癱加重。或脊髓營養(yǎng)血管栓塞。脊髓軟化。壞死等。術(shù)后常放管負壓引流?；蛑霉苄袥_洗吸引療法。待體溫正常。癥狀好轉(zhuǎn)。引流液清凈后拔除。

　?。?）竇道切除及病灶清除術(shù)　慢性化膿性脊椎炎。有竇道形成。經(jīng)久不愈。保守治療不能治愈。應(yīng)根據(jù)不同病變部位采用不同切口。首先切除竇道及其周圍瘢痕。再顯露病灶。擴大骨瘺孔。鑿除硬化骨。充分顯露病變。吸盡膿液。刮除骨腔內(nèi)死骨。肉芽組織。壞死組織及纖維包膜等。將病灶徹底清除后。反復(fù)用生理鹽水沖洗和清理病灶。病灶內(nèi)放置引流管。或置管行閉式?jīng)_洗吸引療法。術(shù)后再給以抗生素治療。

　　脊椎骨骨髓炎的預(yù)防脊椎骨骨髓炎應(yīng)該如何預(yù)防？

　　談到預(yù)防。就必須從切斷血源性。創(chuàng)傷性和醫(yī)源性三個感染渠道做起。

　　從血源性感染來講。應(yīng)加強對一般感染性疾病的預(yù)防。如癤。疔。瘡。癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病。且最易繼發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生。其預(yù)防的主要措施是：保持室內(nèi)氣流通。注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。保持皮膚清潔。青春期應(yīng)多食蔬采水果。少用油劑潤膚。以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。平時加強體育鍛煉。增強身體素質(zhì)。防止感冒發(fā)生。還要及早發(fā)現(xiàn)和及時治療感染。扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者。應(yīng)積極預(yù)防和治療。必要時考慮手術(shù)摘除。

　　近年來伴隨災(zāi)害事故。交通事故的增加。繼發(fā)于開放骨折及手術(shù)感染的患者迅速增加。因此在日常生活中應(yīng)注意積極預(yù)防。要注意交通安全和勞動安全。防止皮膚擦傷及意外事故發(fā)生。一旦發(fā)生外傷或皮膚擦傷等。應(yīng)立即消炎并及時就醫(yī)。