一、哪些情況適宜做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？

　?。?）膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、Charcot關(guān)節(jié)炎等；

　?。?）少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

　　（3）脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；

　?。?）少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；

　?。?）靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；

　?。?）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。

　　二、哪些情況禁忌做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？

　　在下列情況時(shí)，禁忌行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：

　?。?）膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓；

　?。?）膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)重屈膝攣縮畸形（大于60度）、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重肌力減退、纖維性或骨性融合并不是手術(shù)絕對(duì)禁忌癥。

　　三、怎樣選擇一個(gè)好的人工膝關(guān)節(jié)？

　　當(dāng)病人決定采用人工關(guān)節(jié)置換的治療方法后，常常提到一個(gè)問題是：什么樣的人工關(guān)節(jié)才是最好的人工關(guān)節(jié)？應(yīng)該說，不同病人應(yīng)選擇不同的人工關(guān)節(jié)。人工關(guān)節(jié)假體對(duì)其形態(tài)的設(shè)計(jì)、表面處理、材料選用、制造工藝以及包裝都有十分嚴(yán)格的要求；同時(shí)也需要充分的臨床實(shí)踐來證實(shí)某一人工關(guān)節(jié)的效果。就目前情況而言，人工膝關(guān)節(jié)不論從假體本身而言還是從手術(shù)操作技術(shù)方面已經(jīng)成為非常成熟的人工關(guān)節(jié)。目前在發(fā)達(dá)國家中，人工膝關(guān)節(jié)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床并取得了良好的臨床效果。選擇人工膝關(guān)節(jié)假體與選擇其它商品有著很大的不同，因?yàn)橐坏┤斯はリP(guān)節(jié)假體被置入人體內(nèi)就不便于隨意“更換”，即使“更換”其代價(jià)也相當(dāng)大，可以說不能只用金錢來衡量。所以如何選擇一個(gè)好的人工關(guān)節(jié)應(yīng)在專家的指導(dǎo)下做出慎重的選擇。

　　四、術(shù)后檢查

　　出院三個(gè)月后要到醫(yī)院復(fù)查，拍攝X片，了解關(guān)節(jié)假體的位置及穩(wěn)定性是否良好。術(shù)后半年再復(fù)查一次，以后每半年都要進(jìn)行拍片檢查。如果不適，例如出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛或活動(dòng)不便以及髖關(guān)節(jié)因意外情況受傷，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

　　五、人工膝關(guān)節(jié)的使用期限和療效

　　人的膝關(guān)節(jié)是一個(gè)重要的關(guān)節(jié)，它有走、跑、跳、下蹲等各種功能，而且它還負(fù)擔(dān)您身體的重量。一旦膝關(guān)節(jié)有病變后，關(guān)節(jié)的軟骨便被破壞，由原來光滑如鏡的表面變成粗糙甚至缺損的表面，進(jìn)一步還會(huì)使股骨髁變形。這樣您就會(huì)感到疼痛，行走不便，活動(dòng)受限，跛行，有時(shí)即便輕易的動(dòng)作也難以做到。以上疾病進(jìn)展到一定程度，關(guān)節(jié)已破壞，就需要進(jìn)行手術(shù)。用人工膝關(guān)節(jié)替代原有破壞的關(guān)節(jié)（何時(shí)手術(shù)應(yīng)由醫(yī)生決定），來恢復(fù)行走等功能。人工關(guān)節(jié)手術(shù)的最大好處在于能夠術(shù)后消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)的功能，提高病人的生活質(zhì)量，從而在有生之年能夠很好地工作與生活。目前，越來越多的病人都樂意接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)治療這一建議。人工膝關(guān)節(jié)的使用壽命問題，主要決定于兩點(diǎn)，一是關(guān)節(jié)的磨損問題，二是磨損顆粒造成的假體松動(dòng)。人工膝關(guān)節(jié)材料的強(qiáng)度和耐磨性是經(jīng)過上百次的磨損實(shí)驗(yàn)的，優(yōu)質(zhì)的進(jìn)口人工關(guān)節(jié)，如德國蛇牌（AESCULAP）人工關(guān)節(jié)，美國史賽克(STRYKER)人工關(guān)節(jié)等，一般可以滿足患者20年以上。目前用于臨床的人工關(guān)節(jié)又較二十年前提高了很多，相信現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)置入二十年，繼續(xù)可以使用的可超過95%。成功的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后可以使您無痛地生活并滿足日?；顒?dòng)，對(duì)于已發(fā)生破壞的膝關(guān)節(jié)來說，其它治療方法均不能達(dá)到同等療效。當(dāng)然，人工關(guān)節(jié)的使用壽命還和許多因素相關(guān)，如患者的運(yùn)動(dòng)量、人工假體的選擇、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)以及自身?xiàng)l件等。目前，骨科界正在與工程師和材料學(xué)家等一道，不斷改進(jìn)人工關(guān)節(jié)材料、工藝和手術(shù)技術(shù)。對(duì)于那些選擇關(guān)節(jié)置換來改善生活質(zhì)量并希望健康無痛地活動(dòng)的患者來說，前途是光明的。

　　六、人工膝關(guān)節(jié)松動(dòng)后的處理

　　人工膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)感染或無菌性松動(dòng)，就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。有專門為翻修手術(shù)特制的髖關(guān)節(jié)假體及手術(shù)器械。翻修手術(shù)較初次手術(shù)復(fù)雜，可能需要植骨、更換關(guān)節(jié)假體類型或使用特制假體等。經(jīng)過翻修術(shù)后，絕大部分病人可以獲得理想的手術(shù)結(jié)果。

　　七、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的保護(hù)

　　人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要您自己養(yǎng)成良好的生活及活動(dòng)習(xí)慣，維護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)要學(xué)會(huì)一些簡單的康復(fù)知識(shí)，進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。要注意防治感染，有感染如扁桃體炎、皮膚感染、手足癬等要積極治療。術(shù)后可以進(jìn)行騎車、行走、跳舞、游泳等運(yùn)動(dòng)，但不鼓勵(lì)進(jìn)行跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)以及長距離行走、爬山等。另外，有些醫(yī)院為患者提供術(shù)后康復(fù)手冊(cè)，供患者參考。

　　八、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)

　　康復(fù)鍛煉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)取得成功至關(guān)重要。手術(shù)后即可進(jìn)行患肢肌肉的等長收縮鍛煉。術(shù)后2-3天拔除引流管，拍片，如果關(guān)節(jié)位置及固定良好，即可在醫(yī)生及康復(fù)師的指導(dǎo)下開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括直腿抬高鍛煉股四頭肌和行走訓(xùn)練等。即使在完全康復(fù)出院后，一般也要求堅(jiān)持有規(guī)律的康復(fù)鍛煉。

　　九、人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)

　　人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)開始于1960年，這種手術(shù)方法已被確定是一項(xiàng)有效手術(shù)。但我國進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的時(shí)間比較短，該項(xiàng)手術(shù)需要有經(jīng)驗(yàn)十分豐富的醫(yī)生來進(jìn)行。人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)能夠使不能活動(dòng)的關(guān)節(jié)變成活動(dòng)的關(guān)節(jié)。但手術(shù)一旦失敗，其彌補(bǔ)方法很少。

　　其優(yōu)點(diǎn)是：（1）對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病情惡化，變形嚴(yán)重的患者也可以實(shí)施手術(shù)。（2）手術(shù)治療期較短，約一個(gè)月左右。（3）關(guān)節(jié)疼痛基本上可以完全除去。

　　其缺點(diǎn)如下：（1）對(duì)跑步、凳山這類運(yùn)動(dòng)有影響。（2）手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)彎曲程度通常略大于直角，約120o左右。（3）手術(shù)后過了10-15年，骨和人造關(guān)節(jié)之間會(huì)有松動(dòng)，需予更換的比例數(shù)為5%-10%左右。（4）人工關(guān)節(jié)感染的治療非常困難；常引起股骨和脛骨骨髓炎。3%-5%的人手術(shù)后引起感染，需延長治療時(shí)間，治療十分困難，甚至不得不將人造關(guān)節(jié)拔除，待感染控制1-2年后，進(jìn)行關(guān)節(jié)再置換。再置換關(guān)節(jié)的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于第一次手術(shù)。（5）人工關(guān)節(jié)磨損及松動(dòng)也是術(shù)后產(chǎn)生疼痛，手術(shù)失敗的原因。（6）價(jià)格昂貴，一般老百姓不能承受。

　　但是，一旦膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨大部分破壞，就不能進(jìn)行脛骨高位截骨術(shù)，只能進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換或關(guān)節(jié)固定術(shù)。伴隨著我國高齡化的到來，人民生活水平的普遍提高，經(jīng)濟(jì)收入的增加，和社會(huì)勞動(dòng)、醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)行尤其是人工關(guān)節(jié)技術(shù)的迅速普及，可以肯定，我國人工關(guān)節(jié)手術(shù)的例數(shù)和成功率都會(huì)迅速增加，并發(fā)癥也會(huì)越來越少

　?。▽?shí)習(xí)編輯：劉佩儀）