為了改善傳統(tǒng)高分子量聚乙烯抗磨損性差的缺點(diǎn)，隨著材料學(xué)和制造工藝進(jìn)步，近年來臨床上對(duì)金屬—高交聚乙烯、金屬—金屬、陶瓷—陶瓷界面組合進(jìn)行了更多的應(yīng)用和研究，取得階段性成果，這些進(jìn)展給了醫(yī)生多的選擇.

 

　　1金屬—聚乙烯界面

 

　　傳統(tǒng)金屬—超高分子量聚乙烯界面仍然是臨床應(yīng)用最多、最廣的關(guān)節(jié)組合。目前臨床多采用的鈷鉻合金和聚乙烯配對(duì)，具有較低的摩擦系數(shù)和較好的組織兼容性優(yōu)點(diǎn)。長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示該種界面組合的15年以上假體生存率可達(dá)85%。聚乙烯內(nèi)襯較金屬、陶瓷內(nèi)襯優(yōu)勢(shì)之一是聚乙烯內(nèi)襯可以制成防后脫位的高邊；此外，金屬—聚乙烯因?yàn)樽矒舳鴮?dǎo)致的磨損及后果較陶瓷—陶瓷和金屬—金屬組合輕的多。

 

　　隨著金屬—聚乙烯界面的廣泛應(yīng)用，聚乙烯磨損導(dǎo)致的骨溶解引起人們廣泛關(guān)注。

 

　　2高交聯(lián)聚乙烯界面

 

　　高交聯(lián)聚乙烯材料自1999年開始廣泛應(yīng)用于臨床，系由惰性環(huán)境γ射線照射，打斷碳碳分子和碳?xì)浞肿拥墓矁r(jià)連接，在相鄰碳分子間形成交聯(lián)，同時(shí)或隨后熱處理可以促進(jìn)交聯(lián)并清除自由基。高交聯(lián)材料和普通聚乙烯相比，具有更高的強(qiáng)度和耐磨損性能。經(jīng)研究證實(shí)前者的磨損率約為后者的1/8或1/10。

 

　　聚乙烯內(nèi)襯的磨穿是蠕變和磨損2個(gè)因素共同作用的結(jié)果。線性磨損和蠕變?cè)谧畛?—2年較嚴(yán)重，蠕變隨著時(shí)間延長(zhǎng)呈指數(shù)下降趨勢(shì)。高交聯(lián)聚乙烯比普通超高分子聚乙烯更耐磨，由于高交聯(lián)材料耐磨，可以適當(dāng)減少內(nèi)襯厚度而使用較大直徑股骨頭來增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

 

　　同樣的，高交聯(lián)聚乙烯可以有防脫位的后高邊設(shè)計(jì)，其撞擊后果也較陶瓷—陶瓷和金屬—金屬組合輕的多。新一代高交聯(lián)聚乙烯可以配伍金屬頭或陶瓷頭，相對(duì)于金屬—聚乙烯界面，陶瓷—聚乙烯界面可以減少50%磨損率。雖然大量體內(nèi)外研究證實(shí)：高交聯(lián)材料較普通聚乙烯假體的磨損率有顯著的下降，但是其骨溶解程度是否有顯著下降，尚需要長(zhǎng)期的證據(jù)支持。

 

　　3金屬—金屬界面

 

　　近幾年，第三代金屬—金屬界面假體采用大頭、高拋光、小間隙組合設(shè)計(jì)，具有十分理想的摩擦性能。而且金屬內(nèi)襯通常包被聚乙烯緩沖層以減少金屬—骨骼間的彈性模量，使得金屬—金屬假體在全世界范圍內(nèi)的應(yīng)用有了越來越廣泛的趨勢(shì)。

 

　　金屬—金屬界面主要優(yōu)點(diǎn)：（1）具有極低的磨損率。（2）可以使用大直徑的股骨頭假體。

 

　　盡管金屬—金屬界面組合減少了磨損率，但是與金屬離子全身性擴(kuò)散相關(guān)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)及長(zhǎng)期潛在危險(xiǎn)等問題仍未得到解決。MacDonad等報(bào)道，MOM全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，其血清及尿中鈷、鉻離子濃度要顯著高于使用聚乙烯界面者，如血清鈷高7.9倍，血清鉻高2.3倍。血中顯著升高的金屬離子濃度引起了人們對(duì)是否導(dǎo)致腎臟損害、致畸性、致癌或其他結(jié)締組織疾病的擔(dān)憂。

 

　　故目前對(duì)腎功能不全患者、育齡婦女的患者不推薦使用MOM組合假體。此外，金屬離子過敏問題越發(fā)受到關(guān)注。雖然金屬離子過敏概率較低，但是我們要引起足夠重視，進(jìn)行必要的中遠(yuǎn)期研究隨訪。

 

　　4陶瓷_陶瓷界面

 

　　陶瓷—陶瓷界面組合是目前磨損率最低的界面組合，其體外磨損試驗(yàn)結(jié)果為0.5mm3/106周次；臨床翻修的陶瓷假體15年僅磨損數(shù)微米，線性磨損率為0.001mm/y，是金屬—聚乙烯界面1/2000,金屬—金屬界面的1/100。氧化鋁陶瓷是生物惰性材料，具有良好的生物兼容性，其磨損顆粒在體內(nèi)反應(yīng)性低，可以有效減輕骨溶解。DAntonio等對(duì)316例患者進(jìn)行了5年隨訪，發(fā)現(xiàn)陶瓷—陶瓷患者骨溶解率為金屬?聚乙烯假體組合患者骨溶解率的1/10.Christel比較了聚乙烯、金屬和陶瓷顆粒對(duì)組織的反應(yīng)性，發(fā)現(xiàn)陶瓷顆粒的組織反應(yīng)最輕，鈦金屬次之，聚乙烯最大，且陶瓷顆粒不引起機(jī)體的成纖維反應(yīng)。

 

　　陶瓷—陶瓷界面組合主要缺點(diǎn)：（1）陶瓷碎裂（2)高調(diào)摩擦位（3）假體脫位

 

　　陶瓷—陶瓷關(guān)節(jié)假體一旦出現(xiàn)陶瓷碎裂，應(yīng)該盡早手術(shù)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為翻修手術(shù)一般應(yīng)選用陶瓷假體。如果采用全陶瓷假體翻修，一般需要將股骨假體一并翻修，或更換帶金屬套筒的特制陶瓷頭以替換或覆蓋加強(qiáng)受損的假體股骨頸。翻修手術(shù)中，要徹底清除陶瓷碎屑，以防止三體摩擦。但是，對(duì)陶瓷頭破裂的翻修，Vineet等認(rèn)為行關(guān)節(jié)前、后部滑膜切除是必要，其報(bào)道了87例使用金屬—聚乙烯假體翻修，平均隨訪126月，Harris評(píng)分達(dá)95分，未出現(xiàn)1例并發(fā)癥。

 

　　陶瓷—陶瓷THA因?yàn)樘沾刹牧夏湍バ?、良好的生物兼容性正逐漸成為年輕、富于運(yùn)動(dòng)患者的首選。雖然陶瓷碎裂、關(guān)節(jié)異響等特有并發(fā)癥限制了陶瓷假體使用，相信隨著假體設(shè)計(jì)和工藝的進(jìn)步(如：第四代BIOLOX?delta復(fù)合陶瓷)和手術(shù)技術(shù)正確使用，陶瓷假體的應(yīng)用前景十分廣闊。

 

 

　　5陶瓷—金屬界面

 

　　盡管目前有陶瓷頭—金屬臼(或金屬內(nèi)襯)新型摩擦界面產(chǎn)品出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室也報(bào)道了不錯(cuò)的結(jié)果：陶瓷—金屬界面比較金屬—金屬界面有更低磨損率、血液中析出金屬離子濃度更低等，但尚缺乏中長(zhǎng)期的臨床研究結(jié)果。有研究表明金屬球頭—陶瓷內(nèi)襯的界面組合是失敗的，其磨損率要高于金屬—金屬界面，其界面組合有零星病例報(bào)告，但失敗率高。

 

　　綜上，金屬—高交聯(lián)聚乙烯，金屬—金屬及陶瓷—陶瓷界面都有較好的耐磨損、低摩擦特點(diǎn)，能減少磨損顆粒產(chǎn)生，達(dá)到較好的臨床使用效果。三者相互間又各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是究竟哪種組合更有利于延長(zhǎng)假體使用壽命還需要進(jìn)一步的隨訪研究。