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激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的雙刃劍

2014-11-10 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上非常多見的一種疾病，致殘率很高，嚴(yán)重影響著人們的身心健康。激素治療關(guān)節(jié)炎的效果令人滿意，因而被廣泛應(yīng)用于臨床。

　　有人統(tǒng)計，在接受治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人中，很多的患者曾服用過激素。但皮質(zhì)激素對人體功能的影響多種多樣，若應(yīng)用不合理，會帶來意想不到的后果；但若合理應(yīng)用激素治療關(guān)節(jié)炎，亦會收到滿意的治療效果。

　　別指望激素治愈關(guān)節(jié)炎

　　王阿姨在棉紡廠工作，由于長年累月地處在那種潮濕的環(huán)境中，最近總是覺得全身酸痛，雙手指關(guān)節(jié)也莫名其妙地腫了起來，連拿筷子都很費力，陰天下雨時更加厲害，根本不能上班了。去醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，開了強的松、阿司匹林等藥讓王阿姨服用。剛開始效果很明顯，服藥后關(guān)節(jié)既不疼也不腫了，可后來效果越來越差，全身大小關(guān)節(jié)都疼腫難忍，王阿姨便私自增加了強的松的藥量，也沒有任何效果，關(guān)節(jié)還逐漸變形了，甚至出現(xiàn)了胃潰瘍等并發(fā)癥，王阿姨被折磨得痛苦不堪，甚至想到了自殺。

　　醫(yī)生點評：幾乎所有的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在服用激素后不久，病情都有不同程度的好轉(zhuǎn)。往往在剛服藥的幾小時內(nèi)，關(guān)節(jié)痛就能夠忍受了，關(guān)節(jié)僵直感減輕，第二天，晨僵明顯消失。大約一周后關(guān)節(jié)疼、腫都明顯減輕，運動范圍增大，但關(guān)節(jié)腔積液的消退相對較慢。在病人全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)的同時，關(guān)節(jié)局部的炎癥和化驗結(jié)果也相應(yīng)好轉(zhuǎn)。類風(fēng)濕引起的眼睛早期病變，如虹膜炎和虹膜睫狀體炎，也常能消退。如此等等。大約1～2月，病情得到最大的改善。但好景不長，此后數(shù)月，即使繼續(xù)服藥，病情也不再好轉(zhuǎn)，增加劑量也無濟于事，反而會因藥物的副作用帶來更大的危害。很明顯，皮質(zhì)激素只能抑制炎癥，而不能消除炎癥和阻止關(guān)節(jié)破壞的進展。從患者的X光片中就能發(fā)現(xiàn)，在激素治療期間，雖然臨床癥狀和化驗檢查都有改善，但軟骨和骨的破壞依然進行。激素只有在關(guān)節(jié)的活動性炎癥中才能發(fā)揮治療作用，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)一旦破壞，激素既無法修復(fù)它，也不能阻止病情惡化。因此，指望增加激素用量來達到治療關(guān)節(jié)炎的做法是錯誤的，這不僅對疾病無益，反而會帶來一系列激素的副作用，對自身造成更大的危害。

　　激素不可不用

　　阿靈是一名小學(xué)老師，也是一名類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，出于對激素副作用的畏懼，阿靈自患病以來從未服用過醫(yī)生開的激素類藥物，單純服用阿司匹林等藥物消炎鎮(zhèn)痛。短短兩年時間，阿靈的雙手雖沒有變形，但已有些活動不靈便了，后在醫(yī)生的再三勸說下，阿靈接受了激素封閉療法。令阿靈意想不到的是，她的病情居然穩(wěn)定下來，沒有繼續(xù)發(fā)展，也沒有影響到自己的日常生活和工作，阿靈甭提多高興了。

　　醫(yī)生點評：激素固然有這樣或那樣的副作用，但我們不能“因噎廢食”，只要科學(xué)合理地應(yīng)用，激素的不良反應(yīng)可以降到最低程度，甚至可以避免。但如果不分青紅皂白，一味將激素拒之門外，那只會使病情繼續(xù)惡化。

　　激素局部封閉是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種有效方法，所用的劑量僅是口服的1/10，避免了口服用藥可能產(chǎn)生的全身副作用。目前，最常用的是醋酸氫化可的松的混懸劑，每毫升含25毫克，注射劑量應(yīng)視具體部位而定。膝、肘等大關(guān)節(jié)一般每次可用25毫克，直接注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，指（趾）等小關(guān)節(jié)或腱鞘等，每次可用12.5毫克，與0.5%～1%普魯卡因1～2毫升混勻后注射。通常一次激素局封不宜超過兩三個部位，兩次局封的間隔時間一般是1～2周。激素局部封閉后，一般24小時內(nèi)癥狀會有明顯改善，病人感到疼痛減輕，活動方便，3天內(nèi)達到最佳效果。但應(yīng)注意的是，局部封閉后由于肢體疼痛消失，有些病人往往忽視了對關(guān)節(jié)的保護和休息，過度使用患病的肢體，以致病變反而加重。所以，激素局部封閉后病人仍要注意休息，限制負(fù)重。

　　此外，對口服激素有禁忌癥的病人，如患有輕度高血壓、胃十二指腸潰瘍等疾病，也可以考慮激素封閉，從而穩(wěn)定病情，減輕關(guān)節(jié)的破壞。但對嚴(yán)重的高血壓病、潰瘍病病人以及活動性肺結(jié)核、急性傳染病等病人，均不宜行激素局封。

　　如何正確使用激素

　　臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，激素不應(yīng)作為首選藥物，它適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎癥狀明顯，而又不能為非甾體抗炎藥所控制，或慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效時的患者。

　　病人如同時合并潰瘍病、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病以及藥物不易控制的感染（如結(jié)核、真菌性和病毒性疾?。瑒t要特別小心。這些病人更易產(chǎn)生嚴(yán)重的副反應(yīng)。容易對藥物產(chǎn)生依賴或情緒波動較大的病人，服用激素以后，減量或停藥都特別困難，因此用藥應(yīng)慎重。重度或長期屈曲攣縮、關(guān)節(jié)半脫位、強直或畸形、軟骨或骨發(fā)生破壞的病人不應(yīng)服用。

　　應(yīng)用激素時，必須注意除有系統(tǒng)癥狀的患者可用強的松每日量30～40毫克，癥狀控制后遞減，以每日10毫克維持外，其余的每日強的松量不宜超過10毫克，并逐漸以非甾體抗炎藥物代替。服用期間宜每日服藥，隔日服藥療效差。

　　藥物的選擇和應(yīng)用方案，應(yīng)根據(jù)每個人的具體情況而定。如果起病兩年內(nèi)就出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨破壞，應(yīng)盡早應(yīng)用包括一種或一種以上的慢作用抗風(fēng)濕藥及非甾體抗炎藥的聯(lián)合應(yīng)用。當(dāng)?shù)搅思膊〉耐砥?，關(guān)節(jié)有畸形并失去功能的時候，可以采用外科手術(shù)的方法治療。

　　世上沒有十全十美的東西，激素也不例外。正確合理地使用激素，會有利于疾病康復(fù)；但若濫用，則會適得其反，正所謂“成也激素，敗也激素”。因此，運用激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，不僅要掌握好適應(yīng)癥，還要掌握藥量和用藥途徑，這樣才能最大限度地發(fā)揮激素的優(yōu)勢，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
 

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