一、解剖和病理

 

　　足舟骨位于距骨頭和3個(gè)楔骨之間。通過堅(jiān)強(qiáng)的韌帶結(jié)構(gòu)和跟骨相連。舟骨的內(nèi)側(cè)突出形成舟骨結(jié)節(jié)。正常情況下，舟骨只有一個(gè)骨化中心。而副舟骨是第二骨化中心，并在兒童的發(fā)育中，沒有與舟骨結(jié)節(jié)相連。副舟骨常位于舟骨結(jié)節(jié)的內(nèi)下側(cè)。通過脛后肌腱纖維與舟骨相連。副舟骨與舟骨結(jié)節(jié)間的連接可以是纖維性的，也可以是纖維軟骨性的。

 

 

　　約有50％的有癥狀的副舟骨患者合并有扁平足。但兩者之間的關(guān)系目前還沒有確定的結(jié)果。Prischasuk和Sinphurmsukskul報(bào)道：在他們的病例中，有癥狀副舟骨患者的跟骨傾斜角比正常人群明顯較小。而Sullivan和Miller總結(jié)了單純行副舟骨切除患者，并和沒有副舟骨患者比較，通過測量跟骨-跖骨角，沒有發(fā)現(xiàn)兩者有區(qū)別。因此認(rèn)為沒有證據(jù)證實(shí)由于脛后肌腱的異常附著導(dǎo)致功能不全引起平足。

 

 

　　根據(jù)副舟骨的位置和形態(tài)，可以將其分為3種類型：

 

　　1型，通常直徑在2-3mm，位于脛后肌腱中，和舟骨結(jié)節(jié)沒有骨或軟骨連結(jié)。又被稱為脛后肌腱的籽骨。常為圓形或橢圓形，位于脛后肌腱的跖側(cè)，靠近跟舟韌帶。此型占副舟骨的30％，但很少引起癥狀。

 

　　2型：副舟骨以一個(gè)纖維軟骨聯(lián)合和舟骨結(jié)節(jié)相連。通常直徑在8-12mm或更大。此型易于誤診為周骨結(jié)節(jié)骨折。根據(jù)副舟骨和舟骨結(jié)節(jié)相連的角度，又可分為2A型和2B型。2A型，聯(lián)合面較水平，易于發(fā)生撕脫。2B型較垂直，易于受到剪切力的影響。

 

　　3型：副舟骨以骨橋形式和舟骨結(jié)節(jié)相連，看似舟骨結(jié)節(jié)的過度增生。此型常常沒有癥狀。

 

　　三、臨床表現(xiàn)

 

　　疼痛性副舟骨常見于女性兒童，由于舟骨結(jié)節(jié)處的突出，和鞋摩擦引起疼痛。成人患者常有外傷史?；颊呤鲋酃墙Y(jié)節(jié)處疼痛，局部隆起，有時(shí)可見局部腫脹，局部皮膚發(fā)紅。疼痛在活動(dòng)增加時(shí)加重。由于足內(nèi)側(cè)隆起和疼痛，有些患者不能穿正常的鞋。檢查見舟骨結(jié)節(jié)處的突出，局部壓痛。因仔細(xì)區(qū)別壓痛部位，是在副舟骨，還是在脛后肌腱。約有一半患者合并平足，可能伴有跟骨外翻，前足外展，前足旋后。提踵試驗(yàn)陽性。此時(shí)應(yīng)檢查脛后肌腱功能。應(yīng)拍攝患足負(fù)重位正側(cè)位和外旋45°斜位。負(fù)重位可以了解足弓的情況。由于副舟骨常位于周骨結(jié)節(jié)的內(nèi)下方，45°斜位可以更好地顯示副舟骨與舟骨結(jié)節(jié)的關(guān)系。當(dāng)雙側(cè)副舟骨，只有一側(cè)有癥狀時(shí)，同位素檢查常表現(xiàn)出攝取明顯增加。此外同位素還對于診斷骨折有意義。當(dāng)合并有平足時(shí)，需要評價(jià)脛后肌腱功能，做MRI檢查有意義。如果X線平片不能清楚顯示副舟骨，也可使用CT檢查。

 

　　四、治療

 

　　（一）非手術(shù)治療

 

　　對于有癥狀的副舟骨患者，可以先試用非手術(shù)治療。治療的目的是減少局部壓力，減輕炎癥，減輕疼痛。

 

 

　　1，減少活動(dòng)。

 

　　2，換穿更為舒適的鞋。

 

　　3，使用支具或石膏控制足部活動(dòng)。合并扁平足者可使用足弓支持墊。

 

　　4，非甾體消炎止痛藥物應(yīng)用。

 

　　5，局部封閉。應(yīng)謹(jǐn)慎使用，可引起脛后肌腱斷裂。

 

　　總體來說，非手術(shù)治療的效果不確切，或不長久。適用于癥狀較輕的患者。

 

　　（二）手術(shù)治療

 

　　非手術(shù)失敗者，可考慮手術(shù)治療。

 

　　1型副舟骨多無癥狀，不需手術(shù)。如果確實(shí)由此產(chǎn)生癥狀，可將脛后肌腱劈開，將籽骨取出，縫合肌腱。

 

　　2型副舟骨，根據(jù)情況不同，手術(shù)有多種多樣。