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關(guān)節(jié)疼痛(別名:關(guān)節(jié)痛)的病因

2014-11-08 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 關(guān)節(jié)疼痛是一個主觀訴述,每個患者所反映的關(guān)節(jié)疼痛癥狀,其實際含義可能各不相同。突發(fā)性嚴重疼痛與長時間反復(fù)疼痛的患者,其病變程度可能大不相同。在關(guān)節(jié)部位疼痛的診斷上重要的是首先詢問詳細的病史,了解疼痛的各種特征,包括發(fā)病快慢,疼痛性質(zhì)、發(fā)作時間,伴隨癥狀,加重或緩解因素。

   一、病史

  1、起病快慢關(guān)節(jié)疼痛分急性與慢性而言。急性疼痛見于感染性炎癥,特別是化膿性關(guān)節(jié)炎。多以劇痛與腫脹急劇開始。沙門菌關(guān)節(jié)炎,腦膜炎球菌性關(guān)節(jié)炎,念珠狀鏈桿菌性關(guān)節(jié)炎等感染性關(guān)節(jié)炎均以關(guān)節(jié)疼痛驟然開始,隨之可有腫脹或滲液。代謝性關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)發(fā)
 
  病較快,驟然開始劇痛/慢性疼痛多見于變性性關(guān)節(jié)病,增生性骨關(guān)節(jié)病,骨壞死性關(guān)節(jié)病,特發(fā)性關(guān)節(jié)病,營養(yǎng)性關(guān)節(jié)病,內(nèi)分泌,血液病性關(guān)節(jié)病,代謝性關(guān)節(jié)病,關(guān)節(jié)腫瘤,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病等。
 
  2、疼痛性質(zhì)一般痛的性質(zhì)對診斷大多無助,開始站立時關(guān)節(jié)疼痛,活動一會兒疼痛減輕或消失多為退變性骨關(guān)節(jié)病,交鎖性疼痛多為膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷或游離體。靜息性疼痛多為骨內(nèi)壓增高,運動時疼痛多為骨壞死性關(guān)節(jié)病。
 
 
  3、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷許多關(guān)節(jié)疼痛是由于關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,損傷關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,韌帶撕裂。關(guān)節(jié)囊損傷,關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷,外傷史對于診斷關(guān)節(jié)痛有重要意義。
 
  4、伴隨癥狀感染性關(guān)節(jié)炎多伴有全身中毒癥狀,發(fā)熱、頭痛、食欲缺乏。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多伴有心臟炎,舞蹈病,環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴有皮膚病損。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有脈管病,腎臟尿酸鹽結(jié)石。血友病性關(guān)節(jié)炎可有其他部位出血。急性白血病關(guān)節(jié)受累,常見脾臟腫大,肝臟腫大,淋巴結(jié)病或紫癲。淋病性關(guān)節(jié)炎可有淋病性尿道炎,眼結(jié)膜炎等。潰瘍性結(jié)膜炎性關(guān)節(jié)病可有發(fā)熱,貧血,腸道排出血液和新液。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎可伴有皮膚斑丘疹。發(fā)熱和肌痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可有肌肉萎縮,骨質(zhì)疏松,貧血,鞏膜炎等。骨關(guān)節(jié)病可伴有遠端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)。甲狀旁腺功能亢進關(guān)節(jié)受累,并可有食欲缺乏,嘔吐與便秘,多尿,煩渴,虛弱疲乏,普遍性骨質(zhì)疏松。
 
  二、體格檢查
 
  關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)當(dāng)進行全面、細致的體格檢查。首先應(yīng)當(dāng)是望診,觀察關(guān)節(jié)部位有無紅腫、隆起,靜脈怒張、竇道、癲痕、肌肉萎縮、畸形等情況。結(jié)合觸診了較兩側(cè)是否對稱,等長,是否有關(guān)節(jié)積液。如膝關(guān)節(jié)的浮骸試驗,是檢查關(guān)節(jié)積液的常用方法。步態(tài)往往也是表明關(guān)節(jié)疾患的重要表現(xiàn),如破行,鴨行步態(tài),跳躍步態(tài),呆步及麻痹性步態(tài),痙攣性步態(tài)等;某些關(guān)節(jié)病變可有關(guān)節(jié)活動時彈響;關(guān)節(jié)的觸診即對關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動度情況的檢查,兩側(cè)要進行對比。肢體測量也是診斷中一項內(nèi)容。針”對不同關(guān)節(jié)有不同的特殊檢查法,而不同的檢查法對疾病的診斷具有特殊意義。
 
  三、實驗室檢查
 
  在診斷關(guān)節(jié)病時,實驗室檢查是不可缺少的診斷步驟。檢查項目較多,其臨床意義不一。
 
  1、類風(fēng)濕因子(RE)是直接對抗天然或變性丙種球蛋白的抗體(自身抗體)。它以IgM,IgG,IgA免疫球蛋白出現(xiàn),對人類IgG的可結(jié)晶部分的附著素表現(xiàn)特異性。檢查類風(fēng)濕因子的方法多,但基本原則都是相同的。除系統(tǒng)性紅斑性狼瘡?fù)?,其他關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)病變陽性率均較低(<50%)因此在鑒別診斷方面,本實驗有重要意義。
 
  其他疾病的陽性率:①風(fēng)濕熱和其他膠原病的陽性率,根據(jù)Ziff的報告,風(fēng)濕熱為20%,系統(tǒng)性紅斑狼瘡為34%,結(jié)節(jié)性動脈炎為21%,系統(tǒng)性硬化癥為28%,皮肌炎為12%。②非風(fēng)濕病的陽性率,根據(jù)Barffeld的報告,傳染性肝炎為20%,亞急性心內(nèi)膜炎為27%,梅毒為4%,類肉瘤為18%,癌腫為11%,白血病為4%,多發(fā)性骨髓瘤為4%。③強直性脊柱炎的陽性率為10%-20%,④正常人口中的陽性率約4%。
 
  2、紅斑狼瘡細胞試驗是一種已經(jīng)攝取變性核質(zhì)的吞噬細胞。紅斑狼瘡細胞現(xiàn)象共分為兩期。第一期,出現(xiàn)細胞核的核蛋白質(zhì)為抗核因子所改變。第二期,出現(xiàn)毀壞細胞或死細胞的吞噬作用。紅斑狼瘡的意義亦就是紅斑狼瘡細胞的意義:依靠試驗的小心處理,大約有80%全身性紅斑狼瘡患者可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細胞。有18%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以見到,慢性活動性肝炎,藥物過敏、進行性全身硬化,
 
  節(jié)性多動脈炎和皮膚真菌病,有時也可見到紅斑狼瘡細胞。
 
  3、紅細胞沉降率血沉是測定各種風(fēng)濕
 
  病和炎癥性疾病的最簡便而又重要的檢測手段。血沉增快可見于急性風(fēng)濕熱,急性感染,活動性結(jié)核病,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、惡性腫瘤等多種疾病。定期檢查血沉,可有助于推斷疾病發(fā)展或逐步痊愈.對某些疾病的鑒別有一定幫助。
 
  4、抗鏈球菌溶血素“O”試驗如抗鏈球菌溶血素“O”效價高至500U以上,表明患者在近期曾感染溶血性鏈球菌,常用以協(xié)診斷風(fēng)濕熱。必須注意,如有溶血、高膽固醇血癥、黃疽和血清污染或細菌感染者,皆可使抗鏈球菌溶血素“O”增高。
 
  5、兒反應(yīng)蛋白血中的C反應(yīng)蛋白升高常被用于了解急性風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動情況。
 
  6、抗核抗體此種檢測常用于結(jié)締組織病的診斷,尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中抗體效價和陽性率最高,診斷的特異性最強。
 
  7、免疫球蛋白和補體該測定可用于觀察免疫功能狀況,對結(jié)締組織疾患如:肝病、自身免疫性疾病、慢性細菌、病毒及寄生蟲感染,
 
  腫瘤等的診斷有一定的幫助。
 
  8、HLA-B27的檢測可用已知HIA-B27清,加被檢查者淋巴細胞相混合,然后加人補體,如果特異性抗血清與淋巴細胞膜相應(yīng)的HLA抗原結(jié)合,即可活化補體而引起細胞膜損傷。損傷的細胞膜能通過活性染料而著色,可在顯微鏡下識別。如有50%以上的細胞著色,湖細胞被認為是具有相應(yīng)的HIA-B27抗原,判為陽性。HIA-B27陽性者最多見于強直性脊柱炎,陽性率在86%-96%。
 
  9、尿酸尿酸充分彌漫在整個體液之中,尿酸代謝發(fā)生障礙、形成高尿酸血癥、關(guān)節(jié)尿酸鹽沉著,造成關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,即痛風(fēng)。通測定血尿酸、尿尿酸的含量。
 
  10、滑液的檢查首先是外觀上看,正常關(guān)節(jié)液色淡黃、清晰,呈效性。根據(jù)它的透明質(zhì)酸的含量,聚合作用的濃度和程度來定它的部滯性。部蛋白試驗;加醋酸于正常或接近正常的滑液中,可凝成級蛋白凝塊。急性炎癥關(guān)節(jié)液,呈現(xiàn)稀疏絮狀就蛋白凝塊。白細胞,變性性關(guān)節(jié)病其白細胞數(shù)為(0~1)/L,類風(fēng)濕性節(jié)炎為(3-15)x109礦,甚至還要更多些。類風(fēng)濕因子;有時血液出現(xiàn)陽性反應(yīng)之前,滑液可出現(xiàn)陽性,因而對診斷有所幫助。若出現(xiàn)結(jié)晶體,可用偏光濕微鏡檢查結(jié)晶體。
 
 
  四、關(guān)節(jié)鏡檢查
 
  關(guān)節(jié)鏡是一種新的外科技術(shù),對于診斷和治療關(guān)節(jié)疾患已顯示出它的先進性與準確做目前已廣泛用于膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),甚至還可以用于腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的檢查及治療。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)損傷小,恢復(fù)懈可以肉眼直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化,要比影像學(xué)檢查更加準確。鏡檢價值:①早期發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)所能處理的損傷。②給患者與外科醫(yī)生提出不需要施行手術(shù)處理的根據(jù)。③盡早提出
 
  可供了解和研究某些病變可能發(fā)生的進展?、荜P(guān)節(jié)鏡檢查能夠避免不必要的手術(shù),對預(yù)定計劃手術(shù)方案可以改變。⑤確定了意料以外的診斷。
 
  五、影像學(xué)檢查
 
  關(guān)節(jié)疾患X線拍片是常規(guī)的檢查方法之一,主要查看骨質(zhì)的變化,特別是對關(guān)節(jié)部位骨腫瘤,骨質(zhì)破壞、畸形、關(guān)節(jié)滲液腫脹,有明顯的診斷意義。CT及MRI也是檢查關(guān)節(jié)病變新的方法,除對骨質(zhì)顯像之外,對關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨,軟組織結(jié)構(gòu)能夠顯像,對診斷半月板損傷有其先進之處,這是普通X線拍片所不能比擬的、其缺點是價格較昂貴。
 
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