個體化膝關節(jié)前十字韌帶重建手術

2014-11-07 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于我國全民健身運動的普及、體育水平的加強，以及體育運動中動作難度的增加，目前運動損傷發(fā)生率明顯增高，膝關節(jié)前十字韌帶(ACL)是膝關節(jié)最重要的韌帶,ACL損傷是運動創(chuàng)傷中的常見病，其發(fā)病率也逐年增高

　　美國學者報道前交叉韌帶的人群發(fā)病率每年約為1/3000，據(jù)北京大學運動醫(yī)學研究所敖英芳教授等報道，ACL單純和聯(lián)合傷總共占膝關節(jié)損傷外科手術治療的3.5％－20％，而在我們的臨床實踐中,這類損傷占關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術的1/3到1/2。

　　深圳這座剛過而立之年（30周年）的城市，其常住人口為1035.79萬，全市人口平均年齡為28.75歲，青壯年（15到40歲）的人群占73.9％，年輕人群熱愛運動，人們在享受運動帶來的健康和快樂同時，各種原因導致的運動損傷也呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢，發(fā)展運動醫(yī)學?？瓢l(fā)展、提升運動創(chuàng)傷診療水平已成為人民群眾迫切的醫(yī)療需求。ACL損傷是運動創(chuàng)傷中的常見病，其發(fā)病率逐年增高，深圳每年膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的病例涉及的醫(yī)療費用達到近億元，這給運動創(chuàng)傷的人群帶來沉重的經濟負擔，ACL損傷的修復與重建不僅已成為國內外運動醫(yī)學研究熱點。下面我們就臨床一些工作體會講一下ACL損傷的相關問題。

　　1.前十字韌帶斷裂的臨床診斷漏診非常嚴重

　　每次談到這個問題，我都會很痛心，因為在我的門診，幾乎每次都會有很多患者拿著片子過來找我說，很多年了，關節(jié)總是不經意間就扭傷，而最近關節(jié)稍為走一下路就疼痛，走了很多醫(yī)院治了很久都不見效。對于這樣的病人我們常常關節(jié)體格檢查就能發(fā)現(xiàn)前十字韌帶斷裂了，而一拍MRI檢查，很容易就發(fā)現(xiàn)前十字韌帶斷裂后完全吸收，而且由于韌帶損傷后帶來嚴重的后果：關節(jié)不穩(wěn)定，而不穩(wěn)定則帶來了更嚴重的惡果——關節(jié)半月板、軟骨損傷。看到這樣的病人著實讓我們心痛，因為這樣誤診的結果將會對病人影響深遠。據(jù)不完全統(tǒng)計，前十字韌帶在非運動醫(yī)學?？频穆┰\率高達60％，很多病人都是扭傷了之后，去醫(yī)院拍個X線片，發(fā)現(xiàn)骨頭沒事就回去了，殊不知，X線片根本就不能診斷軟組織韌帶損傷的。

　　2.前十字韌帶損傷的后果

　　常常很多患者在聽了我的診斷意見之后，對于要做手術很疑慮，因為韌帶損傷后，患者通常還能走路和日常生活，只不過在運動時候常常扭傷。很多患者說：大不了我不再運動了。殊不知，正是這樣的誤解造成日后難以彌補的惡果。

　　前十字韌帶是膝關節(jié)內重要的穩(wěn)定結構，膝關節(jié)又是全身負重最大的關節(jié)之一。全身的體重都壓在這個關節(jié)，尤其是在活動時。它損傷后，由于關節(jié)內特殊的情況（去纖維蛋白原的作用），關節(jié)內損傷組織并不能形成血腫，因此無法愈合，最終的結果是韌帶慢慢就被吸收了（2個月以上）。

　　失去了前十字韌帶的關節(jié)，前后以及旋轉不穩(wěn)定，關節(jié)就總是晃來晃去，必然導致關節(jié)內其它結構，如半月板，軟骨的磨損，不僅在運動時可以反復扭傷，而且即使在日常生活中也會不斷地磨損著關節(jié)，導致關節(jié)退變，也就是機器老化。

　　如果長此以往，哪怕是你不再運動，關節(jié)退變的速度也會比正常情況下快得多，最后的結果是：你在30歲、40歲時，關節(jié)卻已經老化到了六七十歲，走個路都疼、腫脹。到了那種地步再來手術或者治療就已經沒有任何意義了！唯一能做的就是關節(jié)置換手術了！真是讓人可惜。

　　所以，在門診看到這樣的被誤診和漏診的病例，確實讓人感到可惜，也更加讓我們相信，加強宣傳的重要性。

　　3.前十字韌帶斷裂后是否需要手術

　　剛才已經說了，前十字韌帶損傷后，由于關節(jié)內特殊的情況而不能自己愈合，而且注定了不能修補，只能行重建手術，也就是說在關節(jié)鏡下在韌帶的上下止點處打骨道，再把自己身上取的其它肌腱移植進去，固定好。

　　可以這么說，前十字韌帶斷裂一般情況下絕對需要手術才能治愈的，當然臨床上也有極少一部分損傷不是很嚴重的情況下可以保守治愈，我的臨床中只有少數(shù)幾例患者保守治療成功。當然對于年紀比較大（大于50歲的）病例，由于自身的條件和關節(jié)本身就處于退變等，因此手術的意義不大。而對于大多數(shù)年輕患者，手術是絕對需要的。目的有兩個：1.恢復你的運動生涯；2.延緩你的關節(jié)退變，讓你的健康關節(jié)能更持久。

　　4.前十字韌帶斷裂后做什么樣的手術

　　目前前十字韌帶斷裂后主流的手術方式是全關節(jié)鏡下手術重建。手術創(chuàng)傷非常小，術后第三天可出院，當然需要康復時間較長，因為需要移植韌帶在體內愈合（2到3月）?；謴完P節(jié)負重時間通常為4到6周，恢復日常生活時間通常為8周，恢復運動時間為3個月。完全恢復運動時間為3個月到半年。

　　5.移植肌腱是自體的好還是用異體的？

　　所謂自體的肌腱是指取自己身上別的部位的肌腱，目前最常用的是腘繩肌腱。當然近年來也有用異體肌腱的，也就從別人身上取出的肌腱，但在我們臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)異體肌腱與人體愈合得更慢，且需要更長時間康復，再斷裂率也較高，所以通常在自身肌腱不夠粗的情況下才使用。臨床上自體肌腱仍然是金標準。

　　6.雙束重建還是單束重建好？

　　從解剖學上來說，前十字韌帶可分為前內束和后外束，因此前些年以美國匹茲堡大學的Fu教授為首的一批學者提出雙束甚至是三束重建前十字韌帶，認為可以重建旋轉穩(wěn)定性，效果更好。但近幾年來，這個觀點不斷地被質疑，越來越多的觀點認為：雙束重建只會增加難度，不會增加臨床效果！雙束重建意味著雙重麻煩。不過我們的臨床實踐中總結發(fā)現(xiàn)，一個成功的雙束重建，其臨床效果確實是更好的，只不過成功的雙束重建需要更加良好的條件：如新鮮的損傷（亞急性期，3月內），前十字韌帶止點足跡保持良好，自己肌腱足夠粗，關節(jié)內結構的特點適合雙束重建的情況下。順著足跡進行個體化的前十字韌帶雙束重建手術。只有這樣才能是符合其自己力學特性的解剖學重建，也只有這樣的雙束重建才有可能取得成功，達到更加良好治療效果。

　　而對于絕大部分患者，單束重建效果完全能滿足患者運動和生活需要！