骨折是頗為常見的外傷。要使斷了的骨頭長(zhǎng)好，恢復(fù)原有的支撐、保護(hù)運(yùn)動(dòng)功能，首先要將斷端接起來(lái)，對(duì)好位置，醫(yī)學(xué)上稱之為復(fù)位。可想而知，復(fù)位越好，越利于骨折處骨頭的生長(zhǎng)愈合，將來(lái)功能也越好。

　　復(fù)位的基本方法有兩種，即手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。前者由醫(yī)生運(yùn)用牽、拉、端、提、擠、按、旋轉(zhuǎn)等手法技巧，將斷骨復(fù)位;后者則是切開皮肉，在直視下將斷骨對(duì)好，并用板、釘?shù)冉庸遣牧蠈⑵淅喂坦潭?。手法?fù)位對(duì)身體干擾小，痛苦輕，愈合好，但由于隔著皮肉，復(fù)位效果常不夠理想。因此，在許多情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療，這種手術(shù)稱為切開復(fù)位內(nèi)固定或切開整復(fù)內(nèi)固定。

　　孩子骨折后盡量別開刀

　　到底選擇哪種治療方法無(wú)疑應(yīng)從病人利益出發(fā)，力爭(zhēng)效果好、痛苦小、花錢少。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)里，“經(jīng)濟(jì)效益”可能左右醫(yī)生治療方案，卻將本該開刀的病人攬下來(lái)，勉強(qiáng)施行非手術(shù)治療，貽誤了手術(shù)機(jī)會(huì)。也有些病人，特別是工傷、交通事故骨折病人，本來(lái)適合手法復(fù)位治療，只是由于缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，看了x光片，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有嚴(yán)絲合縫地對(duì)好，再三要求開刀。

　　在回答“哪些骨折該開刀”前，首先要弄清楚骨折復(fù)位的兩種標(biāo)準(zhǔn)：

　　一是解剖復(fù)位，即將斷了的骨骼嚴(yán)絲合縫地完全對(duì)位，除了骨折線以外，通過(guò)x光照片看起來(lái)和沒(méi)有骨折前一模一樣;

　　二是功能復(fù)位，意思指骨折雖然對(duì)得差一些，但同樣能長(zhǎng)好，且對(duì)以后的關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重功能影響最小。

　　功能復(fù)位并非意味著馬虎了事，其標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)專家評(píng)定，要求達(dá)到：

　?、俟钦厶師o(wú)旋轉(zhuǎn)移位(上肢骨干僅允許10～15°旋轉(zhuǎn));

　?、谂c骨骼生理弧度一致的成角不大于10度;

　?、壑w短縮不超過(guò)2厘米;

　?、?骨折斷端至少有1/3接觸。

　　兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期，對(duì)各種創(chuàng)傷容易修復(fù)，骨折愈合快，并且具有很強(qiáng)的重新塑形能力，因骨折對(duì)得不好而引起的畸形可在發(fā)育過(guò)程中自行矯正。年齡越小，這種能力越強(qiáng)。如嬰兒肢體骨折，無(wú)論對(duì)位如何，均能生長(zhǎng)連接。當(dāng)時(shí)位置不佳引起的畸形，長(zhǎng)大后均能自行矯正，看不出骨折痕跡。所以對(duì)于小孩子的骨折，功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)更寬，允許輕度重疊或成角(骨干對(duì)位1/4，重疊在2厘米以內(nèi))。

　　絕大多數(shù)四肢骨折，手法復(fù)位(有些未有移位者，不必復(fù)位)加上外固定或牽引，效果良好，不必開刀。如果手法復(fù)位無(wú)法達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，或骨折合并重要神經(jīng)、血管損傷，或骨折斷端之間嵌入肌肉等軟組織，估計(jì)難以長(zhǎng)好，或骨折是由于骨病引起(即病理性骨折)，則應(yīng)采用手術(shù)治療。有些開放性骨折，皮膚已經(jīng)有傷口，只要情況允許，估計(jì)感染化膿的可能性較小，也可利用縫合傷口的機(jī)會(huì)，同時(shí)在直視下內(nèi)固定。多段骨折、游離骨片移位較大，或骨折在關(guān)節(jié)內(nèi)(或靠近關(guān)節(jié))，如嚴(yán)重分離的髕骨骨折、鷹嘴骨折、股骨髁間骨折、脛骨平臺(tái)骨折、肱骨外髁及內(nèi)上髁翻轉(zhuǎn)骨折等，難以進(jìn)行手法復(fù)位和外固定，需要開刀治療，有的骨折(如老年人股骨頸骨折或脊柱骨折)應(yīng)讓患者早期下床活動(dòng)，以減少并發(fā)癥，或從利于護(hù)理方面考慮，也以手術(shù)為首選。

　　如何對(duì)付骨折不愈合

　　輔助治療可在不同程度上加快骨愈合的過(guò)程，對(duì)于骨折正常愈合、骨折遲延愈合、不愈合都是一樣的，均應(yīng)在骨折斷端緊密對(duì)合、牢固固定的基礎(chǔ)上實(shí)施，而不能替代骨折的固定。

　　輔助治療可在不同程度上加快骨愈合的過(guò)程，對(duì)于骨折正常愈合、骨折遲延愈合、不愈合都是一樣的，均應(yīng)在骨折斷端緊密對(duì)合、牢固固定的基礎(chǔ)上實(shí)施，而不能替代骨折的固定。

　　一、電磁場(chǎng)刺激

　　利用電磁場(chǎng)治療骨折，是一種簡(jiǎn)單、有效的治療方法，據(jù)報(bào)道對(duì)骨折遲延愈合、不愈合的有效率在70%～80%之間。這種方法是利用對(duì)骨折端造成電流刺激，形成電位差，電位的改變能促進(jìn)細(xì)胞的分化或再分化，是誘導(dǎo)成骨的重要因素，骨折端的負(fù)電位有利于新骨形成，可明顯促進(jìn)骨的愈合。

　　橈尺骨骨折不連接咋辦

　　電磁刺激療法適用于各種陳舊性骨折遲延愈合、不愈合的輔助治療，還可預(yù)防性的應(yīng)用于易發(fā)生骨折遲延愈合、不愈合的新鮮骨折類型和好發(fā)部位;此外，尚可應(yīng)用于骨延長(zhǎng)術(shù)、各種植骨術(shù)及骨缺血性壞死的輔助治療。根據(jù)該療法對(duì)肢體的損傷程度分為以下幾類：

　　1、創(chuàng)傷法

　　如直流電治療、直流電針刺激法等，將電極緊貼骨折端完全植入人體，通過(guò)電極進(jìn)行電刺激治療，療效可靠，效果明顯，但創(chuàng)傷較大，存在傷口及骨骼感染的危險(xiǎn)，現(xiàn)應(yīng)用極少。

　　2、半創(chuàng)傷法

　　將治療儀的兩個(gè)電極分別與骨穿針外固定器的固定針相連，并進(jìn)行交流電刺激或恒定的直流電刺激，要求骨折遠(yuǎn)、近段固定針之間的金屬連接部分須有膠管等絕緣裝置。該方法簡(jiǎn)便易行，無(wú)副作用。

　　3、無(wú)創(chuàng)傷法

　　如交流電刺激法、靜磁貼片刺激法、脈沖電磁場(chǎng)刺激法、旋磁場(chǎng)刺激法等方法，均無(wú)須在體內(nèi)植入電極，為非侵入性治療方法，一般均把該種方法作為電磁刺激療法的首選方法。

　　二、微動(dòng)刺激

　　有實(shí)驗(yàn)表明，骨折斷端的細(xì)微活動(dòng)可以促進(jìn)骨折的愈合，表現(xiàn)為增加對(duì)骨折端的應(yīng)力刺激，使其炎癥期延長(zhǎng)，增加肢體的血流量，使細(xì)胞和毛細(xì)血管增生十分旺盛，產(chǎn)生豐富的骨膜骨痂，使骨折間隙充滿軟骨組織，隨后骨化，可顯著的促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和骨折愈合。因此，有學(xué)者提出彈性固定理論，允許肢體功能鍛煉時(shí)使骨折端存在一定的細(xì)微活動(dòng)。

　　骨折端的活動(dòng)幅度過(guò)大，超過(guò)修復(fù)組織的耐受性，則只形成原始骨痂，而不能跨過(guò)骨折斷端形成骨性連接，常導(dǎo)致骨折遲延愈合、不愈合。實(shí)驗(yàn)顯示，用0.5Hz頻率產(chǎn)生骨折斷端1～2mm位移的微細(xì)活動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生修復(fù)組織的斷裂反應(yīng)，骨折愈合過(guò)程加速?，F(xiàn)在，對(duì)骨折端的微動(dòng)刺激已開始在臨床試用，在靠近骨折斷端的體表或骨骼隆突部位，施加 0.5Hz脈沖頻率的振動(dòng)，使骨折端產(chǎn)生細(xì)微擺動(dòng)，可在一定程度上加速骨折愈合。

　　三、超聲波治療

　　低能超聲波可促進(jìn)骨痂成熟，加速骨折愈合。有人用平均強(qiáng)度為30mW/cm2的超聲波治療脛骨骨折，可明顯加速骨折的愈合。

　　四、自體骨髓注射

　　自體骨髓移植沒(méi)有排斥反應(yīng)，可為移植部位提供豐富的成骨細(xì)胞，更早的啟動(dòng)骨愈合過(guò)程，對(duì)骨折端注射的再次損傷性刺激，可促使軟骨組織釋放更多的成骨活性物質(zhì)，激活成骨活性物質(zhì)的生物活性，提高成骨活力，促進(jìn)新骨形成，加快骨折愈合過(guò)程。

　　骨髓移植的方式有直接自體注射、骨髓和脫鈣骨質(zhì)(或微晶羥基磷灰石等)的混合移植，據(jù)報(bào)道與自體骨移植療效接近。經(jīng)皮自體骨髓注射方法簡(jiǎn)單，組織損傷輕微，供區(qū)、受區(qū)的并發(fā)癥極少。

　　一般供區(qū)選擇在髂前上棘處，粗針穿刺抽取骨髓6～10ml，再準(zhǔn)確穿刺進(jìn)入骨折間隙處直接注射;也可抽取骨髓50～150ml，以400轉(zhuǎn)/秒速度離心后，取沉積濃縮的骨髓細(xì)胞注射。

　　五、功能鍛煉

　　骨折遲延愈合、不愈合患者均經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療，患肢均有不同程度的功能障礙和肌萎縮，一般肢體血循環(huán)較差，代謝緩慢。多進(jìn)行戶外活動(dòng)，增加日光照射，并積極功能鍛煉不僅能改善全身狀況，增加鈣的吸收、代謝，還能夠改善患肢血運(yùn)，增加組織灌注，加快骨折部位的代謝過(guò)程，緩解肌萎縮，改善關(guān)節(jié)功能，加速骨折愈合，對(duì)肢體功能的恢復(fù)是十分有利的。

　　功能鍛煉是循序漸進(jìn)、進(jìn)行性增加的，既要重視患肢局部的活動(dòng)，也要強(qiáng)調(diào)全身性的功能鍛煉。合適的功能鍛煉既要保證活動(dòng)的質(zhì)量和幅度，又要避免形成對(duì)骨折端的剪切、扭轉(zhuǎn)等有害應(yīng)力，保持骨折端的穩(wěn)定性。

　　早期功能鍛煉的目的是減少肢體的炎性反應(yīng)，增加肢體的循環(huán)和保持骨折端的穩(wěn)定，術(shù)后2～3天在床上做患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，1～2周做肌肉的等張收縮訓(xùn)練，患肢關(guān)節(jié)保證在無(wú)痛狀態(tài)下做屈伸活動(dòng)鍛煉。

　　后期功能鍛煉應(yīng)強(qiáng)調(diào)患肢逐漸增加負(fù)重的功能訓(xùn)練，在上肢則應(yīng)增加縱向叩擊和握拳活動(dòng)，使骨折端接受到縱向生理性應(yīng)力刺激，防止骨質(zhì)疏松和骨萎縮，刺激骨痂的生長(zhǎng)和再塑形，對(duì)促進(jìn)骨折愈合有著重要的意義。