引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病多種多樣，其中以“肩周炎”最為人熟知。“肩周炎”的概念最早被提及是在19世紀(jì)后期，當(dāng)時醫(yī)生認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)周圍炎癥導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)組織變性、粘連等變化造成了肩關(guān)節(jié)的疼痛及活動受限。后來“肩周炎”的概念、命名及機(jī)制被反反復(fù)復(fù)地討論并修改。

　　截至目前，“肩周炎”的概念逐漸模糊，取而代之的是更加精確的診斷，如凍結(jié)肩、肩峰撞擊征、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎等。但是由于很長一段時間內(nèi)“肩周炎”的概念深入人心，導(dǎo)致一些非運動醫(yī)學(xué)?？频墓强漆t(yī)生不能正確認(rèn)識“肩周炎”和其他相關(guān)肩部疾病的診斷，很多肩關(guān)節(jié)疼痛的患者被誤診，延誤了病情。

　　肩部疼痛相關(guān)疾病概念

　　凍結(jié)肩：一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及各個方向活動受限為主要特征的臨床綜合征，X線等影像學(xué)檢查無明顯陽性表現(xiàn)，主要好發(fā)于50歲左右的中老年人，過去統(tǒng)稱為“肩周炎”。凍結(jié)肩病因不明，有典型的分期及自愈傾向，病程數(shù)月至數(shù)年不等。在肩關(guān)節(jié)疼痛病因中約占10%。

　　肩峰撞擊征：由于肩關(guān)節(jié)退行性變、肩峰下骨贅形成、滑囊增生，導(dǎo)致肩峰下的間隙變小，從而出現(xiàn)外展、上舉手臂時造成肩袖擠壓、撞擊而產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)疼痛。任何年齡均可發(fā)生，以中老年人居多。

　　肩袖損傷：是指圍繞肱骨頭肩袖組織的撕裂損傷，主要病因是肩峰撞擊征。長期的肩峰撞擊癥導(dǎo)致肩袖變性，肌腱質(zhì)量下降，最終發(fā)生損傷撕裂?；蛟诩缧渫俗兊幕A(chǔ)上受到外傷，造成肩袖損傷。

　　肱二頭肌長頭肌腱炎：由于反復(fù)的體力勞作導(dǎo)致肱二頭肌長頭肌腱磨損而引起肌腱腱鞘充血、水腫等炎癥性改變。好發(fā)于中年人，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，但無肩關(guān)節(jié)外旋等方向的活動受限。

　　對運動醫(yī)學(xué)疾病最重要的診斷手段是臨床體格檢查，再結(jié)合病史及影像學(xué)等其他輔助檢查。對肩關(guān)節(jié)疼痛患者，臨床醫(yī)生需要了解引起肩關(guān)節(jié)疼痛的相關(guān)疾病的概念、特征、影像學(xué)表現(xiàn)及肩關(guān)節(jié)體格檢查的項目及陽性意義，才能避免誤診、漏診。

　　肩關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)疼痛

　　肩關(guān)節(jié)鏡出現(xiàn)于20世紀(jì)前期，早期發(fā)展較為緩慢，近20年來肩關(guān)節(jié)鏡在全球大范圍興起。它的優(yōu)勢逐漸被骨科醫(yī)生所認(rèn)識，到現(xiàn)在已經(jīng)是治療肩關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)疾病的最重要的手術(shù)途徑。

　　凍結(jié)肩：肩關(guān)節(jié)鏡對于凍結(jié)肩的治療多是用來解決遺留下來的肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。肩關(guān)節(jié)鏡下松解攣縮的關(guān)節(jié)囊、清理炎癥水腫的滑囊，從而恢復(fù)一定的肩關(guān)節(jié)活動度。

　　肩峰撞擊征：肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)是治療肩峰撞擊征的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。主要包括：肩峰下的滑囊壁清除，切斷或部分切斷喙肩韌帶、打磨肩峰前外側(cè)部分骨贅、探查并打磨肩鎖關(guān)節(jié)下骨贅。其目的是減輕肩峰下間隙的壓力，但術(shù)中要慎重把握打磨骨贅的量，才能達(dá)到最好的手術(shù)效果。

　　肩袖損傷：肩袖損傷按其損傷程度及分類確定是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡探查發(fā)現(xiàn)肩袖損傷后需要根據(jù)損傷情況采用雙排或單排錨釘進(jìn)行肩袖修補(bǔ)，重建力偶，同時徹底檢查肩關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)。因為肩袖損傷患者常合并肩峰撞擊征或肱二頭肌長頭肌腱炎等其他肩關(guān)節(jié)疾病，需在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中一并處理。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)有很好的臨床療效，患者滿意度高。

　　胲二頭肌長頭肌腱炎：對長期保守治療無效的肱二頭肌長頭肌腱炎患者根據(jù)具體情況應(yīng)考慮肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。主要分為關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭肌腱切斷術(shù)和轉(zhuǎn)腱術(shù)兩種術(shù)式。臨床研究表明年輕人患者可能更適合轉(zhuǎn)腱術(shù)，犧牲很少的肱二頭肌肌力，但卻能夠滿足平日運動需求；而對老年患者可實行肌腱切斷術(shù)，目的為減輕疼痛、提高生活質(zhì)量。

　　肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)

　　肩關(guān)節(jié)鏡的術(shù)后康復(fù)非常重要?；颊咄ǔＵJ(rèn)為手術(shù)結(jié)束了，疾病也就治好了，而這恰恰是運動醫(yī)學(xué)損傷治療的大忌。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后（可以擴(kuò)展至所有的運動創(chuàng)傷手術(shù)，如十字韌帶重建術(shù)、半月板修復(fù)術(shù)等）需向患者宣教術(shù)后的康復(fù)鍛煉計劃，并指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。

　　出院后囑患者定期門診隨訪，根據(jù)患者個人恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉計劃。做到個體化、有針對性。術(shù)后的康復(fù)大致包括：休息、理療、功能鍛煉。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，患肩于功能位固定，術(shù)后第2天起提倡患者進(jìn)行理療和功能鍛煉。理療可以促進(jìn)軟組織及傷口恢復(fù)，減少滲出。

　　初期功能鍛煉主要包括關(guān)節(jié)各方向的被動活動，“爬桌子”（由于在肌腱未愈合前容易損傷，“爬墻”動作會涉及主動運動，故不推薦），“鐘擺”運動等。一定要告誡患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，這樣才能最大程度地康復(fù)。肩關(guān)節(jié)疼痛，一個再常見不過的癥狀，但其背后所需了解的專業(yè)知識卻極其豐富。作為骨科醫(yī)生，甚至是全科醫(yī)生，都應(yīng)該好好學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)疾病的相關(guān)知識，這樣才能在遇到肩痛患者時做出合理的建議和正確的治療。