股骨頸骨折是中老年常見(jiàn)骨折之一，對(duì)病人身體影響大，并發(fā)癥多，應(yīng)特別引起中老年人的注意。

　　股骨頸上端是股骨頭，下連股骨轉(zhuǎn)子區(qū)。供應(yīng)股骨頭的血運(yùn)有3/4是經(jīng)股骨頸表面行走的血管提供的，骨折的同時(shí)有可能損傷這些血管，造成股骨頭壞死，或骨折不愈合。這些都是股骨頸骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　股骨頸的特點(diǎn)

　　股骨頸與股骨干長(zhǎng)軸形成一個(gè)夾角，叫頸干角，正常頸干角125°～135°，平均127°。正常的頸干角是保持髖關(guān)節(jié)正常功能的必要條件。頸干角140°稱為髖外翻。髖內(nèi)翻和髖外翻都會(huì)干擾髖關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境，影響髖關(guān)節(jié)的功能。

　　股骨頸除與股骨干形成頸干角外，還與股骨干的額狀面形成前傾角。前傾角正常12°～18°，平均15°。前傾角與髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能有關(guān)。前傾角過(guò)大或過(guò)小同樣會(huì)影響髖關(guān)節(jié)的功能。

　　股骨頸的上述解剖特點(diǎn)與髖關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)，是人類長(zhǎng)期進(jìn)化的結(jié)果。在骨折治療中要注意恢復(fù)頸干角和前傾角。

　　股骨頸骨折的原因

　　中老年人股骨頸骨折多數(shù)是因行走跌傷時(shí)下肢扭轉(zhuǎn)、內(nèi)翻或外翻造成。路滑、路不平及上下臺(tái)階是骨折的誘發(fā)因素，骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)在因素。而老年體弱、神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)能力低下、關(guān)節(jié)不靈活、缺乏對(duì)外傷防御反應(yīng)則是骨折的重要原因。這說(shuō)明中老年人增強(qiáng)體育鍛煉、保持關(guān)節(jié)靈活對(duì)防止骨折是非常重要的。

　　股骨頸骨折的診斷

　　外傷后髖部疼痛，不能活動(dòng)，應(yīng)考慮股骨頸骨折。有時(shí)骨折僅有裂縫而無(wú)移位，病人疼痛不明顯，甚至還能站立、行走，極易漏診。所以，外傷后有髖部疼痛的病人要攝X線片，以明確診斷。

　　股骨頸骨折后髖前方有壓痛，叩擊足底髖部疼痛，稱為間接叩擊痛，是骨折的重要體征。

　　骨折有移位時(shí)髖部畸形，表現(xiàn)為屈曲、外旋畸形和肢體變短。髖部可有瘀血。

　　髖關(guān)節(jié)功能受限?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重。無(wú)移位或嵌插骨折關(guān)節(jié)功能影響不大。

　　X線片是診斷骨折的可靠依據(jù)。骨折可僅有裂縫、無(wú)移位或有嵌插骨折穩(wěn)定。多數(shù)骨折有移位，骨折線越平直越穩(wěn)定，稱為外展型骨折。斜度越大越不穩(wěn)定，稱為內(nèi)收型骨折。外展型穩(wěn)定，內(nèi)收型不穩(wěn)定。骨折線可位于股骨頭下，稱為頭下型。頭下型血管損傷嚴(yán)重，股骨頭缺血壞死可能性大。骨折線位于股骨頸中部為經(jīng)頸型，股骨頭缺血壞死的可能性仍很大。骨折線位于股骨頸基部為基底型，基底型多數(shù)穩(wěn)定，固定也較容易，股骨頭缺血壞死可能性較小。骨折線也可以從頭下斜形到基底部，股骨頭內(nèi)下方連有一塊尖的骨塊，尖似鳥(niǎo)嘴，稱為鳥(niǎo)嘴型。這類骨折也不穩(wěn)定，頭壞死率也很高。

　　股骨頸骨折的治療

　　股骨頸骨折的類型不同，治療方法也不同。應(yīng)認(rèn)真分析骨折特點(diǎn)，選擇合適的治療方法。病人的年齡及身體狀況也是選擇治療方法的重要依據(jù)。

　　保守治療

　　病人平臥位，患肢外展，穿“丁”字鞋防止外旋，或用牽引帶牽引，治療時(shí)間8周。病人可坐起，但不盤(pán)腿，以防骨折移位。保守治療適合于無(wú)移位或嵌插骨折和年齡過(guò)大、體質(zhì)過(guò)差，不能承受手術(shù)的病人。

　　手術(shù)治療

　　有移位的不穩(wěn)定骨折可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療方法很多，但最常用的方法是多針內(nèi)固定。多針內(nèi)固定是用3—4根不銹鋼針(斯氏針)穿過(guò)骨折線固定骨折。手術(shù)可不做切口，閉合穿針，損傷小，安全，多數(shù)病人能夠承受。

　　其它方法還有加壓螺紋釘、鵝頭釘?shù)裙潭ǚ椒ā?/p>

　　因頭下型骨折缺血性壞死率很高，且不易固定，可行人工股骨頭置換。

　　手術(shù)固定后病人可早期功能鍛煉及下床活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，從而減少了因長(zhǎng)期臥床造成的并發(fā)癥。

　　股骨頸骨折后容易發(fā)生缺血性壞死，并且，在骨折愈合后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍可出現(xiàn)。骨折后2年內(nèi)出現(xiàn)率最高。因此，病人在骨折愈合后還應(yīng)避免過(guò)度負(fù)重，經(jīng)常復(fù)查。