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類風濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療

2014-10-23 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：常用於治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的藥物有： 第一線藥物：非類固醇性抗炎藥物（NSAIDｓ），具有較快速止痛消炎作用。第二線藥物：包括許多疾病修飾抗風濕藥物（DMARDｓ），如金制劑等。

　　藥物各論

　　(一)非類固醇的抗炎（NSAIDｓ）：包括各種抗炎藥物，國內(nèi)較常用Indocid，F(xiàn)eldene，Voltaren，Relifex，Naproxen，Sulindac，Surgem，Tilcotil等，各有其特性及優(yōu)缺點。一般而言，胃潰瘍和胃病變是最常見的副作用。

　　(二)緩解藥物（ＤMARDｓ）：藉由改變病程而使疾病達到緩解之藥物，因其開始作用的時間較長，故稱緩慢作用藥，但維持時間較長，又稱長效藥。該類藥物與NSAIDｓ合并使用，以期盡早控制病情，達到緩解。

　　金制劑

　　早在二十世紀初期就被拿來試驗；是使用經(jīng)驗最長且最具臨床經(jīng)驗的歷史名藥。它能減緩或抑制病程的繼續(xù)進行，對於嚴重的進行性類風濕性關(guān)節(jié)炎狻有效，若能早期使用效果更佳。但其作用也不少，常見如潮紅，搔癢，口腔潰瘍，頭痛，頭暈，白細胞減少，血小板減少，腎毒性以及較少發(fā)生的金肺癥，因此使用時需格外小心Thiomalate（商品名Shiosol）和Aurathioglucose（商品名Solganol）二種。

　　抗瘧疾藥物

　　這類藥物也有相當?shù)木徑庾饔茫?jīng)二、三個月的治療才知有效與否。其種類包括Chloroquine（商品名Aralan）以及Hydroxychloroquine（商品名Plaquenil）。早期使用的瘧疾藥物可能產(chǎn)生毒性及副作用如惡心、嘔吐、禿發(fā)、步伐紊亂，血細胞數(shù)目減少，畏及視覺障礙等，但目前流通的Plaquenil為新一代改良型，副作用已被改進因此在使用期間要常做檢查，評估效果。

　　D-Penicillamine

　　這類藥物能減輕嚴重關(guān)節(jié)炎病患的疼痛、腫脹，以及早上關(guān)節(jié)皂硬感，并改善其功能，但通常2￣3個月才會顯現(xiàn)功效，其毒性取決於劑量的大小。常見的副作用有疹子、紅腫、癢、味覺改變、口腔炎、蛋白尿、胃腸不適、血球減少癥，亦有可能誘發(fā)重肌無力癥、紅斑性狼瘡等。

　　Azathioprine（商品名Imuran）

　　治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的劑量為0.75~2.5mgkg天。本品的效力與注射型金制劑相同，但耐受性較佳。常見的副作用有腸胃道不適、心、肝功能不正常、骨髓抑制等。

　　Methotrexate（M.T.X.）

　　其效力較金制劑或其他的緩解藥好，且反應(yīng)較快，約在治療後3~6周就可以顯現(xiàn)。此外，與一般的治療藥物在6~12月後效力會漸減相比，本品在使用後3~5年，鮮有病人會因效力減弱而停藥。常見的副作用有腹瀉、食欲不振、血小板減少、肝功能礙、頭痛、全身倦怠、脫毛等，發(fā)現(xiàn)這些副作用時應(yīng)停藥。營養(yǎng)不良者及孕婦應(yīng)禁用此藥。

　　Cyclophosphamide（商品名Endoxan或Cytoxan）

　　本品的毒性較大，常見的副作用有骨髓抑制、膀胱炎，甚或血尿，排尿困難，落發(fā)、生殖力破壞。長期使用可能產(chǎn)生惡性疾病，特別留意。

　　Cyclosporine（商品名Sandimmun）

　　本品起初用於預(yù)防器官移植後之排斥現(xiàn)象，其後發(fā)現(xiàn)用於治療類風濕性關(guān)節(jié)炎效果狻佳。低劑量短期使用時較無安全問題，長期使用則考慮其副作用，尤其是腎毒性。此藥價格昂貴，只在其他藥無效時才考慮使用；倘若藥價能夠降低，將是類風濕性關(guān)節(jié)炎病患的另一希望。

　　(三)類固醇（Steroid）

　　這類藥可有效地減輕極端嚴重的關(guān)節(jié)炎癥狀，最常用於治療傳統(tǒng)治療無效或難以醫(yī)治的行性關(guān)節(jié)炎，不過常帶來許多副作用如液體及電解質(zhì)不平衡，腸胃、內(nèi)分泌、睛及代謝的損傷，以及典型的月亮臉。短期使用則少有副作用發(fā)生。

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