長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物患者骨科手術(shù)時(shí)的疼痛管理

2014-10-22 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在術(shù)前長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可以對(duì)骨科手術(shù)產(chǎn)生不良的影響。多個(gè)作者如 Chapman，Zywiel，Lawrence 等人的研究均發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物的患者在骨科手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和疼痛嚴(yán)重的概率要顯著高于未使用阿片類(lèi)藥物的患者。

　　阿片類(lèi)藥物在骨骼肌肉疼痛的臨床治療中應(yīng)用較多。但是，阿片藥物使用較長(zhǎng)時(shí)間較多的副作用，對(duì)有長(zhǎng)期阿片類(lèi)藥物使用病史的患者，圍手術(shù)期的疼痛控制是一個(gè)難點(diǎn)。

　　對(duì) 這類(lèi)患者需進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估，包括術(shù)前患者的阿片類(lèi)藥物使用量，患者對(duì)疼痛相關(guān)的敏感程度，是否有潛在的精神或心理疾病等。對(duì)大劑量使用阿片藥物的患者，需請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估是否存在成癮性的可能。多種局部阻滯麻醉和藥物止痛方法可以用來(lái)改善圍手術(shù)期疼痛，對(duì)長(zhǎng)期阿片藥物服用病史的患者，采用多模式鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行疼痛控制可以顯著改善圍手術(shù)期疼痛的控制，提高患者的生存質(zhì)量。

　　Clinton J. Devin 等人近期在 JAAOS 上對(duì)長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物的患者骨科圍手術(shù)期如何鎮(zhèn)痛進(jìn)行了全面的回顧和分析，現(xiàn)將部分要點(diǎn)翻譯如下。

　　骨科手術(shù)患者術(shù)前長(zhǎng)期使用阿片藥物的對(duì)骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛影響

　　在術(shù)前長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可以對(duì)骨科手術(shù)產(chǎn)生不良的影響。多個(gè)作者如 Chapman，Zywiel，Lawrence 等人的研究均發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物的患者在骨科手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和疼痛嚴(yán)重的概率要顯著高于未使用阿片類(lèi)藥物的患者。

　　上述研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了在骨科術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)阿片類(lèi)藥物使用史詢(xún)問(wèn)的重要性。表 1 提供了各種不同阿片類(lèi)藥物劑量換算的比例，以嗎啡作為參考劑量。目前臨床上對(duì)阿片類(lèi)藥物日常劑量尚無(wú)統(tǒng)一的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。本文推薦，依據(jù)嗎啡作為基本單位當(dāng)量，將患者使用阿片類(lèi)藥物分為無(wú)，低劑量(小于 30mg/d)，中等劑量(30-60mg/d)，高劑量(60-120mg/d)，超高劑量(大于 120mg/d)。

　　對(duì) 長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物的患者，通常也容易合并有精神心理疾病，包括，情緒疾病，藥物濫用，軀體運(yùn)動(dòng)障礙，焦慮癥等。長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物也可以改變患者的情緒應(yīng)激。因此，在評(píng)估長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物患者的術(shù)前狀況時(shí)，需要仔細(xì)區(qū)分藥物誘發(fā)的情緒變化和患者本身所具有的疾病間的差異。

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適用于風(fēng)濕疼痛所致疼痛病癥的止痛。

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消炎、止痛、促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后修復(fù)。

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本品為非甾體抗炎藥，僅在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用?？捎糜诼躁P(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。

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本品為非甾體抗炎藥，僅在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用。可用于慢性關(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴(lài)性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

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1.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。

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用于預(yù)防皮膚割傷、擦傷、燒燙傷、手術(shù)傷口等皮膚創(chuàng)面的細(xì)菌感染和臨時(shí)解除疼痛和不適。

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用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及手術(shù)后輕中度疼痛等。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗(yàn)]）

健客價(jià)：￥39

急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作，慢性關(guān)節(jié)炎癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥，治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。

健客價(jià)：￥26.5

長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛，適用于手術(shù)后疼痛，惡性腫瘤疼痛，風(fēng)濕痛。

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扶正固本，活血消癥。適用于正氣虛弱，瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上，可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥，改善患者生活質(zhì)量。

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