腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(shù)的減肥原理

　　腹腔鏡胃旁路手術(shù)，全名為“腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(shù)”，是一種改變腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能的手術(shù)。手術(shù)不切除胃腸。將患者的胃分成上下兩部分，裝食物的那部分胃只有原來胃部的1/6-1/10，容量10-20ml，減少食物的攝入;曠置一段小腸，重新排列小腸的位置，降低小腸對(duì)熱量的吸收。手術(shù)改變了食物經(jīng)過消化道的途徑，減緩胃排空速度，雙管齊下，從而達(dá)到減肥的目的。

　　暨南大學(xué)微創(chuàng)外科研究所所長(zhǎng)、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、我國(guó)第一個(gè)開展腹腔鏡胃旁路手術(shù)的專家王存川教授介紹，對(duì)于一般超重(25<=BMI<28)的人來說，通過合理控制飲食，減少高熱量食物的攝入，并且堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，一般來講都可以逐步減少體重，達(dá)到健康體重范圍。但是對(duì)于肥胖特別是重度肥胖癥患者而言，行走100米可能都很困難，胃的體積也很龐大，通過傳統(tǒng)的方法難以達(dá)到減肥的效果。有一位南京的肥胖癥患者，采取非手術(shù)的各種減肥方法，減了20年也沒有減肥成功。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前共有60余家醫(yī)院實(shí)施了減肥手術(shù)，有七八家醫(yī)院一年開展腹腔鏡胃旁路手術(shù)超過50例。國(guó)內(nèi)開展減重手術(shù)的數(shù)量在增加，正在逐步走向規(guī)范。在國(guó)內(nèi)引進(jìn)的多種減肥手術(shù)中，胃旁路手術(shù)相對(duì)來講手術(shù)效果較好較持久，付出的代價(jià)相對(duì)較小，是目前肥胖癥手術(shù)治療的優(yōu)先選擇。

　　什么樣的患者可進(jìn)行胃旁路手術(shù)?

　　在選擇手術(shù)方式時(shí)，需要考慮患者的選擇、醫(yī)生的選擇，還有醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及患者的特點(diǎn)。一般考慮患者的特點(diǎn)，是考慮患者的肥胖程度、伴發(fā)疾病、外科手術(shù)史以及飲食習(xí)慣。

　　其患者的特點(diǎn)與手術(shù)適應(yīng)癥有密切聯(lián)系，什么樣的患者適合進(jìn)行什么樣的手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥國(guó)內(nèi)外的標(biāo)準(zhǔn)都不盡相同。國(guó)內(nèi)進(jìn)行胃旁路手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥如下：

　　1.BMI大于40;

　　2.BMI在28~40之間，但是合并有2種以上代謝性疾病;

　　3.BMI小于28的糖尿病患者，血糖控制不佳，要求手術(shù)治療，病人及家屬需要了解手術(shù)的未知性等，可進(jìn)行試驗(yàn)性手術(shù)(不規(guī)范性的手術(shù))。

　　王存川教授介紹道，在開展胃旁路手術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估：

　　患者身體狀況良好、沒有嚴(yán)重的合并癥;

　　病史、體檢、胸片、心電圖、尿檢、血常規(guī)、代謝指標(biāo)(血糖、促甲狀腺素)、妊娠試驗(yàn)、B超、胃鏡、精神心理評(píng)估等;

　　手術(shù)前4天開始進(jìn)流質(zhì);

　　超級(jí)肥胖患者手術(shù)前通過內(nèi)科治療將BMI降到60以下再手術(shù)比較安全。

　　減重手術(shù)后的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

　　王存川教授強(qiáng)調(diào)減重手術(shù)并不適合每位肥胖癥患者，需要嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)癥和術(shù)前評(píng)估方法，不能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益而置患者的健康于不顧。

　　對(duì)于采取了減重手術(shù)的患者而言，減重手術(shù)并非“一勞永逸”，如果在手術(shù)后不注意控制飲食和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，手術(shù)效果難以持久，可能需要再次進(jìn)行手術(shù)。減重手術(shù)后，患者也需要改變生活習(xí)慣：

　　1.第1周食流食，每天4-5餐，以奶和稀粥為主，每餐約100毫升;

　　2.第2周糊狀餐，以粥和稀飯為主，習(xí)慣后可慢慢增加固體食物;

　　3.均衡飲食，每日1200千卡;

　　4.少量，慢慢進(jìn)食，不過飽(以70%-80%飽肚感覺為佳);

　　5.清淡為原則，避免太油或太甜食物;

　　6.每天喝6-8杯水，不喝甜飲料;

　　7.吸煙、喝酒可能引起手術(shù)吻合口問題，應(yīng)避免;

　　8.鍛煉：以適度運(yùn)動(dòng)為宜，持之以恒。

　　名詞解釋：BMI

　　BMI是世界衛(wèi)生組織推薦作為標(biāo)準(zhǔn)體重的指標(biāo)，BMI=體重(kg)/身高(m2)。BMI小于18.5為低體重;BMI在18.5~24.9為正常;BMI在25.0~29.9為超重;BMI超過30.0為肥胖，其中BMI30.0~34.9為Ⅰ度，BMI35.0~39.9為Ⅱ度，BMI超過40.0為Ⅲ度。

（實(shí)習(xí)編輯：鐘丹圳）