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新生兒敗血癥的治療方案

2014-10-02 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:新生兒敗血癥是指新生兒期病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖及產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。以下是新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法。

  一、診斷

  (一)易感因素

  1、母親的病史:母親妊娠及產(chǎn)時(shí)的感染史(如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等),母親產(chǎn)道特殊細(xì)菌的定植,如b組溶血性鏈球菌(gbs)、淋球菌等。

  2、產(chǎn)科因素:胎膜早破,產(chǎn)程延長(zhǎng),羊水混濁或發(fā)臭,分娩環(huán)境不清潔或接生時(shí)消毒不嚴(yán),產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)侵入性檢查等。

  3、胎兒或新生兒因素:多胎,宮內(nèi)窘迫,早產(chǎn)兒、小于胎齡兒,長(zhǎng)期動(dòng)靜脈置管,氣管插管,外科手術(shù),對(duì)新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等,新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見(jiàn)病因。

  (二)病原菌

  我國(guó)以葡萄球菌和大腸埃希菌為主,凝固酶陰性葡萄球菌(cns)主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒,尤其是長(zhǎng)期動(dòng)靜脈置管者;金黃色葡萄球菌主要見(jiàn)于皮膚化膿性感染;產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性(g-)菌較常見(jiàn)。氣管插管機(jī)械通氣患兒以g-菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多見(jiàn)。

  (三)臨床表現(xiàn)

  1、全身表現(xiàn)

  (1)體溫改變:可有發(fā)熱或低體溫。

  (2)少吃、少哭、少動(dòng)、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長(zhǎng)緩慢。

 ?。?)黃疸:有時(shí)是敗血癥的惟一表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病。

 ?。?)休克表現(xiàn):四肢冰涼,伴花斑,股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng),血壓降低,嚴(yán)重時(shí)可有彌漫性血管內(nèi)凝血(dic)。

  2、各系統(tǒng)表現(xiàn)

  (1)皮膚、粘膜:硬腫癥,皮下壞疽,膿皰瘡,臍周或其他部位蜂窩織炎,甲床感染,皮膚燒灼傷,瘀斑、瘀點(diǎn),口腔粘膜有挑割損傷。

 ?。?)消化系統(tǒng):厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或壞死性小腸結(jié)腸炎(nec),后期可出現(xiàn)肝脾腫大。

 ?。?)呼吸系統(tǒng):氣促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。

 ?。?)中樞神經(jīng)系統(tǒng):易合并化膿性腦膜炎。表現(xiàn)為嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力及四肢肌張力增高等。

 ?。?)心血管系統(tǒng):感染性心內(nèi)膜炎、感染性休克。

 ?。?)血液系統(tǒng):可合并血小板減少、出血傾向。

 ?。?)泌尿系統(tǒng)感染。其他:骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等。

  (四)實(shí)驗(yàn)室檢查

  1、細(xì)菌學(xué)檢查

  (1)細(xì)菌培養(yǎng):盡量在應(yīng)用抗生素前嚴(yán)格消毒下采血做血培養(yǎng),疑為腸源性感染者應(yīng)同時(shí)作厭氧菌培養(yǎng),有較長(zhǎng)時(shí)間用青霉素類和頭孢類抗生素者應(yīng)做l型細(xì)菌培養(yǎng)。懷疑產(chǎn)前感染者,生后1h內(nèi)取胃液及外耳道分泌物培養(yǎng),或涂片革蘭染色找多核細(xì)胞和胞內(nèi)細(xì)菌。必要時(shí)可取清潔尿培養(yǎng)。腦脊液、感染的臍部、漿膜腔液以及所有拔除的導(dǎo)管頭均應(yīng)送培養(yǎng)。

 ?。?)病原菌抗原及dna檢測(cè):用已知抗體測(cè)體液中未知的抗原,對(duì)gbs和大腸桿菌k1抗原可采用對(duì)流免疫電泳,乳膠凝集試驗(yàn)及酶鏈免疫吸附試驗(yàn)(elisa)等方法,對(duì)已使用抗生素者更有診斷價(jià)值;采用16srrna基因的聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)分型、dna探針等分子生物學(xué)技術(shù),以協(xié)助早期診斷。

  2、非特異性檢查

 ?。?)白細(xì)胞(wbc)計(jì)數(shù):出生12h以后采血結(jié)果較為可靠。wbc減少(<5×109/l),或wbc增多(≤3d者wbc>25×109/l;>3d者wbc>20×109/l)。

 ?。?)白細(xì)胞分類:桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞(immature/totalneutrophils,i/t)≥0。16。

 ?。?)c反應(yīng)蛋白(crp):為急相蛋白中較為普遍開(kāi)展且比較靈敏的項(xiàng)目,炎癥發(fā)生6~8h后即可升高,≥8μg/ml(末梢血方法)。有條件的單位可作血清前降鈣素(pct)或白細(xì)胞介素6(il6)測(cè)定。

 ?。?)血小板≤100×109/l。

  (5)微量血沉≥15mm/1h。

  (五)診斷標(biāo)準(zhǔn)

  1、確定診斷:具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條(1)血培養(yǎng)或無(wú)菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌;(2)如果血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌,則必須與另次(份)血、或無(wú)菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。

  2、臨床診斷:具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條(1)非特異性檢查≥2條。(2)血標(biāo)本病原菌抗原或dna檢測(cè)陽(yáng)性。

(實(shí)習(xí)編輯:許曉靜)

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