一、診斷不及時
許多家長和一些醫(yī)師對于反復發(fā)作喘息的病兒,常常不愿承認是哮喘而寧愿診為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎,在臨床治療上大量使用抗生素??股仉m可殺細菌但不能消除哮喘的變態(tài)反應性炎癥,從而延誤了早期診斷早期治療的寶貴時機。
一種病情是:反復咳嗽、痰喘,屬于免疫功能低下??苫細夤苎住⒅夤苎?、肺炎甚至危及生命,但不會反復出現(xiàn)喘鳴(高音調(diào)、笛聲),這是反復呼吸道感染,可用抗生素治療。另一種病情是:反復出現(xiàn)典型喘鳴音,大部分病兒發(fā)作時無感染征象(不發(fā)燒,咽不紅,無黃痰,白血球不高等),常多伴有哮喘家族史和個人過敏史(濕疹,過敏性鼻炎,蕁麻疹等),這種情況屬于典型哮喘,而不管其年齡大小,需要用抗哮喘藥治療。哮喘發(fā)作時有支氣管痙攣即喘鳴音,同時有黏液分泌增多,聽診時常誤診為肺炎,從而大量應用抗生素。反復發(fā)作歷經(jīng)數(shù)年,既浪費藥物又加重家長的負擔。
二、治療不當
(1)恐激素癥:在許多家長和一些醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念里,對皮質(zhì)激素有懼怕心理,拒絕應用。皮質(zhì)激素在治療疑難病癥如淋巴細胞白血病、重癥腎病綜合征時,為了挽救生命,不得已而為之。但是,目前在國際哮喘會議上最新推出的《全球哮喘防治的創(chuàng)議》中(簡稱gina規(guī)范),采用皮質(zhì)激素的吸入療法,每日只用200~400微克(少數(shù)病兒用到800微克),較強的松的劑量縮小100倍,每次用量只相當于1個小米粒的百分之一,微乎其微。再者,吸入藥物可直達氣道的靶細胞,起效快速,全身吸收甚少,即使吸收一部分也可在2小時內(nèi)在肝臟中代謝掉。因此,國際哮喘界一致公認:皮質(zhì)激素吸入療法是目前控制慢性哮喘反復發(fā)作的最有效藥物,應大力推廣。
(2)吸入療法的方法不當:一些醫(yī)師只開吸入療法的藥物處方,卻沒有仔細教給病人如何正確使用。例如:用氣霧劑時,需要深吸氣與按壓氣霧劑裝置“同步”進行,藥物才能進入下部氣道,起到抗炎作用。有的病兒,按后藥物剛一噴出,他會出現(xiàn)保護性反射,立即憋氣則藥物也不能進入下氣道,應教給孩子要繼續(xù)深吸氣才對。
(3)療程不夠易復發(fā):一些家長給孩子治療1~2月后,發(fā)作停止,就以為病兒好了,自動停止治療。有的家庭嫌麻煩怕耽誤時間,有的家長怕花錢,有的家長存在僥幸心理,結(jié)果過一段時間后又復發(fā)。
(實習編輯:許曉靜)
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