小兒黃疸如何診斷及治療?
新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一,尤其是一周內的新生兒,既可以是新生兒正常發(fā)育過程中的生理現(xiàn)象,也可以是多種疾病的主要表現(xiàn)。膽紅素重度升高或雖然不很高,但同時存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時,可引起膽紅素腦病,死亡率高,幸存者多存在遠期神經系統(tǒng)后遺癥。因此,需及時正確判斷黃疸的性質,早期診斷和早期治療。
小兒黃疸的診斷
1.病史
黃疸出現(xiàn)時間;母妊娠史、家族史、孕周、出生體重、父母血型、分娩過程、用藥史;喂養(yǎng)方式、新生兒食欲、大小便情況、體重增加情況。
2.體格檢查
需在光線明亮的環(huán)境下評估黃疸。注意黃疸色澤、分布情況、患兒一般情況、有無貧血體征、肝脾大、神經系統(tǒng)癥狀。
3.實驗室檢查
(1)膽紅素檢測:新生兒黃疸診斷重要指標。
(2)其他實驗室檢查:根據不同的病因進行相應的檢查。如紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞;血型;Coombs試驗;紅細胞脆性試驗;尿三膽檢查;高鐵血紅蛋白還原率;感染相關檢查;肝功能;基因檢測等。
4.影像診斷
(1)超聲:腹部B超。
(2)放射性核素肝掃描:膽道閉鎖。
(3)CT:膽道系統(tǒng)疾病、脂肪肝、肝內糖原累積病。
(4)MRCP(磁共振胰膽管造影):膽道系統(tǒng)疾病。
5.其他
(1)肝活檢:新生兒期少做。
(2)呼氣中一氧化碳測定:可早期預測血膽紅素生成的速度。
(3)聽、視功能電生理檢查:腦干聽覺誘發(fā)電位、閃光視覺誘發(fā)電位,用于早期預測膽紅素毒性所致腦損傷。
小兒黃疸的治療
1.干預治療的指征
美國兒科學會依據不同出生時齡膽紅素水平繪制的風險分區(qū)圖,將新生兒膽紅素水平分為高危、高中危、低中危、低危4個區(qū),根據小時膽紅素的值進行干預。其中>95百分位為高危區(qū),在此區(qū)域發(fā)生嚴重高膽紅素血癥和膽紅素腦病的風險會大大增加。
2.光照療法
(1)光療指征:各種原因所致的高未結合膽紅素血癥;早產兒治療需積極;高危新生兒應放寬光療指征;極低出生體重兒預防性光療。
(2)光療副作用:發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥、DNA損傷、眼。
3.換血療法
(1)換血指征:
1)產前診斷基本明確為新生兒溶血病者出生時臍帶血血紅蛋白低于120g/L,伴水腫、肝大、心衰。
2)早期新生兒血清膽紅素超過指南中換血標準。
3)有早期膽紅素腦病癥狀者。
4)早產兒及前一胎有死胎、全身水腫、嚴重貧血等病史者,可酌情降低換血標準。
(2)血液選擇:見表3。
4.藥物治療
(1)酶誘導劑。
(2)阻斷腸肝循環(huán)。
(3)白蛋白。
(4)靜脈注射免疫球蛋白。
(5)錫-原卟啉。
(6)腎上腺皮質激素。
清熱解毒,利濕退黃。有退黃疸和降低谷丙轉氨酶的作用。用于濕熱毒邪內蘊所致急性、慢性肝炎和重癥肝炎(I型)。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療。
健客價: ¥22清熱解毒,益氣養(yǎng)陰。用于證屬毒熱未清,氣陰兩虛的慢性肝炎,癥見氣短乏力,惡心納呆,兩脅隱痛,脘悶腹脹,自汗盜汗,口干尿赤,黃疸等。
健客價: ¥89用于急慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥12清利濕熱,益肝退黃。用于濕熱郁蒸所致的黃疸,急性黃恒型肝炎,傳染性肝炎而見濕熱證候者。另還可用于非酒精性單純性脂肪肝濕熱內蘊證者,癥見皖腹痞悶、口干口苦、右肋脹痛或不適、身重困倦、惡心、大便秘結、小便黃、舌質苔黃膩,脈滑數(shù)。
健客價: ¥28舒肝養(yǎng)血,化瘀理氣。適用于急、慢性無黃疸型肝炎及肝炎綜合癥。
健客價: ¥18舒肝,清熱,利濕,祛黃。 用于黃疸和無黃疸型急性傳染性肝炎。
健客價: ¥16.9彝醫(yī):色甲渴奴,嗨補且凱扎奴,達克奴,勒奴。 中醫(yī):舒肝利膽,清利濕熱。用于肝膽濕熱所致的脅痛,黃疸,以及膽汁反流性胃炎,膽囊炎見上述癥狀者。
健客價: ¥26清熱解毒,利濕退黃。用于肝膽濕熱所致的黃疸,癥見面目悉黃、胸肋脹痛、惡心嘔吐、小便黃赤;急慢性肝炎見上證候者。
健客價: ¥31清利濕熱,益肝退黃。用于濕熱郁蒸而致的黃疸,急性黃疸型肝炎,傳染性肝炎,慢性肝炎而見濕熱癥侯者。
健客價: ¥39祛風濕,清濕熱,止痹痛,退虛熱。用于風濕痹痛,中風半身不遂,筋脈拘攣,骨節(jié)酸痛,濕熱黃疸,骨蒸潮熱,小兒疳積發(fā)熱。
健客價: ¥141祛風濕,清濕熱,止痹痛,退虛熱。用于風濕痹痛,中風半身不遂,筋脈拘攣,骨節(jié)酸痛,濕熱黃疸,骨蒸潮熱,小兒疳積發(fā)熱。
健客價: ¥9.9清熱利濕,利膽排石。用于肝膽濕熱所致的脅痛、膽脹,癥見右脅脹痛、痞滿嘔吐、尿黃口苦;膽石癥、膽囊炎見上述證候者。
健客價: ¥18.9清熱解毒,活血化瘀,消腫止痛。用于熱毒瘀血所致的咽喉腫痛、牙痛、痹痛、脅痛、黃疸、無名腫毒等癥。
健客價: ¥21清利濕熱,通淋,消腫。用于熱淋,沙淋,尿澀作痛,黃疸尿赤,癰腫療瘡,毒蛇咬傷,肝膽結石,尿路結石。
健客價: ¥17.5清利濕熱,活血解毒,去黃止痛。適用于濕熱蘊結所致發(fā)熱,黃疸,小便黃赤,惡心嘔吐,納呆,脅痛腹脹,舌苔黃膩或厚膩干白,或濕熱下注所致尿道灼熱刺痛、小腹脹痛,以及傳染性病毒性肝炎、急性膽囊炎、急性泌尿系感染等見有上述證候者。
健客價: ¥123清利濕熱,益肝退黃。用于濕熱郁蒸而致的黃疸,急性黃疸型肝炎,傳染性肝炎,慢性肝炎而見濕熱證候者。
健客價: ¥61.5清熱解毒,利濕退黃。有退黃疸和降低谷丙轉氨酶的作用。用于濕熱毒邪內蘊所致急性、慢性肝炎和重癥肝炎(I型)。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療。
健客價: ¥31清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡。用于濕熱瀉痢,黃疸,帶下,熱淋,腳氣,骨蒸勞熱,盜汗,遺精,瘡瘍腫毒,濕疹瘙癢。
健客價: ¥4.2清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡。用于濕熱瀉痢,黃疽,帶下,熱淋,腳氣,痿躄,骨蒸癆熱,盜汗,遺精,瘡瘍腫毒,濕疹瘙癢。
健客價: ¥4.5祛"赫依、協(xié)日”病,健胃,助消化。胃腸積熱,宿食不消,肝膽熱癥,黃疸。
健客價: ¥21清熱利濕退黃,舒肝化瘀止痛,降低丙氨酸轉氨酶。用于濕熱中阻、瘀血阻絡所致的脘脅脹痛、口苦、黃疸、胸悶、納呆;急、慢性肝炎見上述證候者。
健客價: ¥32行氣散結,清熱通淋。用于膽結石、腎結石、膀胱結石、阻塞性黃疸、膽囊炎等病見濕熱蘊結之證者。
健客價: ¥19清利濕熱,解毒。用于濕熱黃疸,小便不利,癰腫瘡瘍;急、慢性肝炎。
健客價: ¥25清熱解毒,活血化瘀,消腫止痛。用于熱毒瘀血所致的咽喉腫痛、牙痛、痹痛、脅痛、黃疸、無名腫毒等癥。
健客價: ¥27.5