隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康的追求已是愈發(fā)地深入人心。尤其是有小孩兒的家庭，長(zhǎng)輩們對(duì)孩子呵護(hù)有加，關(guān)愛備至，在祈求孩子快樂成長(zhǎng)的同時(shí)，更關(guān)心孩子是否每天都健康平安。然，不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎能見彩虹！每個(gè)人的成長(zhǎng)過程中，總會(huì)經(jīng)歷各種風(fēng)風(fēng)雨雨，疾病不過是萬千風(fēng)雨中的一種，譬如黃疸。當(dāng)孩子被黃疸“光顧”時(shí)，既要沉著冷靜，又要積極尋求正確的治療方法，何為正確的治療方法呢？且聽兒科專家來解答！

黃疸（包括急性黃疸型肝炎）是指因肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色，引發(fā)以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)的病證。

黃疸的病因有外感內(nèi)傷兩端。外感源于疫毒侵襲或飲食不節(jié)，內(nèi)傷則由脾胃虛弱或宿疾引發(fā)；外因重在濕、毒，而內(nèi)因偏于虛、瘀。

黃疸病之成因，源于疫毒外侵、濕熱蘊(yùn)結(jié)、積聚內(nèi)阻，引發(fā)膽汁不循常道，或化源不充、血敗不華于色，以致身目而黃。黃疸病所在臟腑主要為脾胃肝膽，所病臟腑間又可相互傳變。因感邪性質(zhì)、體質(zhì)差異而引發(fā)不同的癥候，一般而言，屬疫毒之邪為病者，多發(fā)為急黃；屬濕邪為病者，又因素體差異，有熱化、寒化之分，濕從熱化者，濕熱熏蒸肝膽，膽汁泛于肌膚，每發(fā)陽黃；濕從寒化，阻遏膽汁，膽汁浸淫肌肉，每發(fā)陰黃。積聚內(nèi)阻致黃者，每在陰黃之列；血敗不能華色者，常屬虛黃范疇。

黃疸初期以實(shí)證為主，治療重在攻逐體內(nèi)邪氣，據(jù)其邪氣特性，采用相應(yīng)的治療方法。陽黃證以清熱利濕為主，通利二便是驅(qū)逐體內(nèi)濕邪的主要途徑?！督饏T要略·黃疸病脈證并治》篇稱：“諸病黃家，但利其小便。”陽黃證無論濕熱之輕重，苦寒攻下法的應(yīng)用均有利于黃疸的消退，但須中病即止，以防損傷脾陽；急黃證的治療以清熱解毒涼血為主，并隨病證之變化，擇用攻下、開竅之法。

一、黃疸多濕熱，治需清熱利濕疏肝膽

濕熱蘊(yùn)結(jié)、積聚內(nèi)阻，濕從熱化者，濕熱熏蒸肝膽，膽汁泛于肌膚，每發(fā)陽黃，陽黃證無論濕熱之輕重，苦寒攻下法的應(yīng)用均有利于黃疸的消退，但須中病即止，以防損傷脾陽；急黃證的治療以清熱解毒涼血為主，并隨病證之變化，擇用攻下、開竅之法。

病例

宋某，男，8歲。

主因發(fā)熱10天，伴納呆惡心、黃疸，于1978年4月7日初診。1978年3月下旬，因發(fā)現(xiàn)患兒精神疲倦，面目發(fā)黃，午后低熱（體溫37.3℃～37.5℃），即往某醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)查肝功能結(jié)果：黃疸指數(shù)12單位（正常值為6單位以下），谷丙轉(zhuǎn)氨酶240單位（正常值為40單位以下），麝香草酚濁度14.5單位（正常值為6單位以下），硫酸鋅濁度16單位（正常值為2～12單位）而診為“急性黃疸型肝炎”。曾給予肝樂、維生素C、維丙胺等口服藥物，并同時(shí)肌注過201注射液1周余，療效不著，故來我院兒科門診就醫(yī)。

現(xiàn)主癥：面目及全身皮膚俱黃，色如橘皮，神疲乏力，午后發(fā)熱，納呆厭食，時(shí)有惡心、嘔噦，大便溏，日下1～2次，呈灰白色，夾有不化之物，小便短赤如濃茶，唇舌均紅，苔厚膩，脈象弦數(shù)。

診斷：西醫(yī)：急性黃疸型肝炎；中醫(yī)：黃疸（濕熱型）。

治法：清熱利濕。

處方：

茵陳15g，板藍(lán)根12g，銀花12g，連翹9g，虎杖9g，白術(shù)9g，茯苓9g，佩蘭3g，大豆卷9g，竹葉6g，炙杷葉6g，焦三仙9g，甘草3g，滑石6g（包）。水煎取液150ml，分3次溫服，日1劑，6劑。

二診：服上方6劑后，黃疸漸退，精神好轉(zhuǎn)，自覺較前有力，惡心嘔噦消失，思食，大便減至日行1次，糞色轉(zhuǎn)黃，苔厚膩減輕，但唇舌仍紅，脈數(shù)已緩。故仍守原意，宗上方去茯苓、佩蘭、杷葉，加川樸6g、梔子6g，6劑。

三診：連服12劑后，黃疸消失，諸證悉退，食量大增，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為正常，脈象平和。繼服6劑。

2周后再到某醫(yī)院復(fù)查肝功能四項(xiàng)均見正常。

【按】本例經(jīng)某醫(yī)院檢查肝功能，已確診為“急性黃疸型肝炎”。根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)的記載，本病包括在“黃疸”篇內(nèi)，屬于“陽黃證”范疇。中醫(yī)辨證：此乃濕熱之邪外侵，傷及脾胃，脾傷則不能運(yùn)化水濕，濕郁生熱，濕與熱結(jié)，阻遏郁蒸于外而發(fā)為本病?！毒霸廊珪分赋觯?ldquo;陽黃證多以脾濕不流，郁熱所致，必須清火邪，利小便；火清則溺自清，溺清則黃自退。”所謂“清火邪，利小便”實(shí)為治療本病的主要大法，遵其所述，故治以清熱利濕，采用茵陳既能清肝泄熱，又能利濕退黃，列為首藥，用至15g之多，取梔子、大豆卷、虎杖、六一散等佐以清熱利濕，加板藍(lán)根、銀花、連翹清熱解毒，竹葉亦可解毒利尿，佩蘭芳香化濕且有開胃之效，白術(shù)、茯苓健脾利濕，用焦三仙以助消化，炙杷葉降逆止嘔且可養(yǎng)胃陰，方中雖有加減，但基本無大差異，連續(xù)服用18劑，則黃疸退清，諸癥消失。2周后檢查肝功能已復(fù)正常，療效實(shí)屬滿意。

二、濕熱疫毒，熏蒸肝膽，發(fā)溢肌膚而黃者，治以清熱解毒巧利濕

夏秋季節(jié)，暑濕當(dāng)令，或因濕熱偏盛，由表入里，內(nèi)壅中焦，食郁熱證，不得泄越而致發(fā)病，若濕熱加疫毒時(shí)邪傷人，則病勢(shì)尤為暴急，具有傳染性，表現(xiàn)熱毒熾盛，內(nèi)及營(yíng)血的危重現(xiàn)象，稱為急黃。

病例

張某，男，7歲。

主因發(fā)熱1周伴納呆惡心黃疸5天，于1991年8月9日初診?；純?周前因食雞肉后繼發(fā)腹部不適，翌日發(fā)熱，體溫38.5℃左右，2天后納呆惡心、小便黃，大便5日未解，腹部脹滿，曾自服“乳酶生”“小兒至寶錠”“復(fù)方雞內(nèi)金散”，針灸后大便所下微硬而黏，色白味臭，但發(fā)熱、惡心嘔吐、小便黃未解而就診我院，既往體健，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。

查體：面色微黃光亮，兩鞏膜發(fā)黃，發(fā)稀呈穗狀，咽部充血，扁桃體稍大，腹脹，肝劍突下2.5cm，肋下1.5cm，輕度壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞10.4×109/L，中性0.76，淋巴0.24。尿常規(guī)：尿膽原（+）；膽紅素高，肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶125，黃疸指數(shù)28，麝濁16，絮濁14，乙肝五項(xiàng)未見異常。

診斷：西醫(yī)：急性黃疸型肝炎；中醫(yī)：黃疸（濕熱型）。

治法：清熱利濕退黃。

處方：

茵陳9g，青蒿6g，梔子6g，川樸6g，黃芩6g，炒枳殼5g，焦三仙9g，滑石8g（布包），山豆根6g，陳皮6g，甘草2g。水煎取液200ml，分3次溫服，日1劑，連服3劑。

二診：服上方后兩目發(fā)黃基本消退，腹脹大減，飲食略增，已無惡心嘔吐，精神好轉(zhuǎn)，舌苔變薄，脈稍滑數(shù)，繼用前方連服10劑。

三診：服上藥后患兒無任何自覺癥狀。查肝功能轉(zhuǎn)氨酶正常，黃疸指數(shù)4，麝濁、絮濁均在正常值內(nèi)，尿常規(guī)正常，繼服中成藥“和胃消食丸”“小兒?jiǎn)⑵⑼?rdquo;以鞏固療效，病告痊愈。

【按】黃疸，古人稱“黃癉”“黃病”，是以目黃、全身皮膚黃及小便黃為主癥的一種證候，其病早見于《內(nèi)經(jīng)》如《素問·平人氣象論》中謂：“溺黃赤安臥者黃疸……且黃者曰黃疸。”《傷寒論》曰：“傷寒七、八日身黃如橘色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”《小兒藥證直訣》曰：“身皮目皆黃者，黃病也。”其發(fā)病機(jī)理主要是濕熱交蒸，外溢肌膚發(fā)為黃疸。如《千金翼方》云：“凡遇時(shí)行熱病，多內(nèi)瘀發(fā)黃。”故對(duì)黃疸的治療原則以清熱利濕，解毒退黃為主。方中茵陳為主藥，擅清熱利濕退黃?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主風(fēng)濕寒熱邪氣，熱結(jié)黃疸。”《本草正義》：“茵陳味淡利水，乃治黃疸濕熱之專藥。”青蒿、梔子、川樸、黃芩、茵陳清熱利濕解毒，枳實(shí)、三仙、滑石、陳皮以和胃降逆，止嘔除脹，山豆根以清熱解毒利咽為佳，甘草調(diào)和諸藥，健脾解毒，但舌苔厚膩不可多量，以防甘膩生滯，影響氣機(jī)，反使病情加重。