高熱驚厥是兒科的一種常見病，目前，不少家長(zhǎng)甚至部分基層醫(yī)護(hù)人員還存在一些錯(cuò)誤的認(rèn)知，最常見的把手指放入正在抽搐的患兒口中，或以堅(jiān)硬物暴力塞入患兒口中，或針刺患兒。

其實(shí)這些做法是不可取，可造成額外傷害，下面的幾個(gè)案例相信會(huì)給大家一些啟示。

案例一：患兒，男，2歲，十分鐘前在家突發(fā)抽搐，神志不清，呼之不應(yīng)，雙眼上翻、凝視，口唇及面色發(fā)紺，牙關(guān)緊咬，頭后仰，雙手握拳，四肢僵硬抽動(dòng)，奶奶怕孩子咬到舌頭，情急之下把自己的手指放入患兒上下牙齒之間，兩分鐘后患兒抽搐停止，奶奶三個(gè)手指卻鮮血淋漓。

案例二：患兒，男，3歲，在公共浴池洗澡時(shí)突發(fā)抽搐，雙眼上翻，意識(shí)不清，牙關(guān)緊咬，其母一時(shí)找不到可用的物品，便將自己手指放入患兒口中，結(jié)果被患兒咬得鮮血淋漓。

案例三：患兒，女，4歲，在家突發(fā)抽搐，在某基層醫(yī)院任護(hù)士的母親見狀，用針灸針針刺孩子人中，十分鐘后患兒抽搐仍不緩解，急送孩子到某醫(yī)院急診科，經(jīng)氧氣吸入，靜脈注射安定，半小時(shí)后患兒抽搐緩解。

后續(xù)的腦電圖及CT檢查均無異常，主治醫(yī)生認(rèn)為患兒長(zhǎng)時(shí)間抽搐可能和過度刺激有關(guān)。

因孩子抽搐而把手指放入患兒口中被咬傷的事件每年都要發(fā)生幾起，在信息獲取如此便利的當(dāng)下，確實(shí)是一種悲哀。事實(shí)上，這樣錯(cuò)誤的做法不僅僅家長(zhǎng)在做，部分醫(yī)護(hù)人員也存在對(duì)患兒過度干預(yù)，比如，掐人中，針刺穴位等。

筆者20多年前初入職時(shí)，遇到熱性驚厥的患兒，大家常規(guī)的做法是，立即按壓或針刺人中、合谷穴位，用開口器撬開患兒上下牙，將壓舌板放入患兒口腔。近年來，隨著專家共識(shí)的發(fā)布，大家才逐漸摒棄了該做法。

熱性驚厥是啥？

熱性驚厥是指3個(gè)月到5歲兒童，發(fā)熱初起或體溫快速上升期出現(xiàn)的驚厥，排除了顱內(nèi)感染和其他引起抽搐的原因，既往也沒有無熱發(fā)作史。

可分單純和復(fù)雜型。臨床上在給熱性驚厥患兒家長(zhǎng)健康教育時(shí)護(hù)士會(huì)告訴他們，患兒抽搐時(shí)最好不要用力掐孩子的人中，也不提倡用力撬開孩子的嘴，將筷子、勺子之類的堅(jiān)硬物品強(qiáng)力塞入患兒口腔，或?qū)⑹种?、壓舌板之類的物品放入口中?/p>

家人經(jīng)常會(huì)不解地反問，「你看手指都被咬成這樣了，何況是柔軟的舌頭，看著孩子抽搐，家人什么也不做，還是人嗎？」

家長(zhǎng)出于心疼孩子，一片愛心可嘉，可往往是無知者無畏，與其讓孩子遭受更大的傷害，還不如讓他安靜地抽一會(huì)。那么遇到孩子抽搐時(shí)，該不該干預(yù)？有何證據(jù)？

孩子抽搐時(shí)，該不該干預(yù)？

筆者就該問題在兒科護(hù)理群里發(fā)問，有老師主張不必處理，等一會(huì)自然緩解；有老師建議可用軟布塞入上下牙之間。

熱性驚厥2016專家共識(shí)：大多數(shù)熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間1-3分鐘，不必急于用止驚藥物。

《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)（2017實(shí)用版）》：大多數(shù)熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間1-3分鐘，不必急于用止驚藥物，應(yīng)保持呼吸道通暢，防止跌落或受傷，勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)，按壓或搖晃患兒導(dǎo)致進(jìn)一步傷害。

第五版兒科護(hù)理學(xué)：驚厥發(fā)生時(shí)，將柔軟棉質(zhì)物放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。對(duì)已出牙的患兒上下臼齒之間墊牙墊防舌咬傷，牙關(guān)緊閉時(shí)，不要用力撬開，以避免損傷牙齒。

第六版兒科護(hù)理學(xué)：驚厥發(fā)作未超過5分鐘可任其自行停止，勿移動(dòng)患兒或強(qiáng)力按壓及約束肢體，不可將物品塞入患兒口中或強(qiáng)力撬開緊閉的牙關(guān)。

熱性驚厥需適當(dāng)處理

從教材來看，第六版兒科護(hù)理學(xué)與2017專家共識(shí)相一致，對(duì)醫(yī)護(hù)人員處理熱性驚厥有指導(dǎo)意義。

事實(shí)上，無論是高熱驚厥或是其他原因引起的驚厥，發(fā)生驚厥時(shí)，病人多意識(shí)喪失，此種情況可使支配舌部的肌肉松馳，舌根下墜，結(jié)果是舌后墜而不是咬到舌頭。

筆者從事臨床工作20余年，極少見到有因熱性驚厥致舌頭嚴(yán)重受傷的。雖然熱性驚厥時(shí)不是那么容易咬到舌頭，但是對(duì)于一些患兒仍有可能會(huì)有一些輕微傷。

因此，從人文關(guān)懷方面來說，識(shí)別驚厥發(fā)生的先兆意義重大，熱性驚厥多發(fā)生在體溫上升期，部分患兒可發(fā)生在退熱期，應(yīng)注意患兒是否有如下先兆表現(xiàn)：煩躁不安，神情驚恐，四肢肌張力突然增加，呼吸急促，暫?；虿灰?guī)律等表現(xiàn)，可提前將軟布放在患兒上下牙齒間，避免抽搐時(shí)傷到口腔粘膜及牙齦。

基于抽搐多是突然發(fā)生，沒有明顯的先兆期，也不能預(yù)測(cè)多久能停止，因此，熱性驚厥發(fā)作當(dāng)患兒張口時(shí)應(yīng)放入軟布之類的物品，但痙攣期不宜放入。

熱性驚厥時(shí)的處理措施

綜上所述，無論是熱性驚厥或其它原因的抽搐，保持患兒安靜并不是什么措施都不采用，靜等患兒自行緩解，而是在驚厥發(fā)生時(shí)：

1.迅速將患兒安置于平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，用軟布、紗布或毛巾等物折疊后放于患者上下牙之間，緊急情況下可以應(yīng)用衣物、小靠墊等柔軟的物體，松解衣領(lǐng)，避免患兒額外受傷，視情況給予氧氣吸入。

2.專人守護(hù)，避免一切不必要的刺激，如按壓人中，針刺穴位等，預(yù)防患兒受傷，不可強(qiáng)力按壓肢體，移開周圍尖利硬性物品，避免骨折等外傷。保護(hù)頭頸部，預(yù)防舌后墜引發(fā)窒息。

3.及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，抽搐時(shí)不要往口中塞任何東西，不要灌藥，也無需馬上行口對(duì)口人工呼吸。

4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止驚處理，積極治療原發(fā)病。有既往史的患兒可在發(fā)熱時(shí)積極控制體溫。

醫(yī)學(xué)是一個(gè)在實(shí)踐中不斷進(jìn)步的科學(xué)，新的理念和標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)需要經(jīng)過大量的實(shí)踐證明，從專家共識(shí)到指南出臺(tái)到教材出版，中間需要經(jīng)歷一段時(shí)期，這是教課書滯后的原因。

另外，即便是有新的教材，未必每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都學(xué)過并掌握。術(shù)業(yè)有專攻，專業(yè)的人做專業(yè)的事，因此，分享、傳播新的理念是每一個(gè)專業(yè)人員的責(zé)任。