俗話說“十個(gè)寶寶九個(gè)黃”，但新生兒黃疸的高發(fā)生率、高住院率及嚴(yán)重的致殘率，依然讓兒科醫(yī)生們揪心不已。

回顧保定第七醫(yī)院新生兒科的兩例病例，讓我們?cè)俅我娮R(shí)了黃疸的威力。

1小孩子都黃，曬曬太陽就好了

小雨之女，母嬰ABO血型不合，足月剖宮產(chǎn)于我院產(chǎn)科，生后第2天（生后約24小時(shí)）出現(xiàn)輕微黃疸，經(jīng)皮膽紅素8mg/dl，就診于我科，建議查新生兒溶血病試驗(yàn)，家屬拒絕。

生后第3天（48小時(shí)），黃疸加重，經(jīng)皮膽紅素13mg/dl，拒絕住院，第3天，15mg/dl，產(chǎn)科主任反復(fù)勸阻至新生兒科就診，依舊拒絕，并簽字。

生后5整天，孩子變成了“小金人”，在產(chǎn)科主任的嚴(yán)厲要求下不情愿第3次就診于新生兒科，經(jīng)皮膽紅素頭：29.5mg/dl、胸：23.3mg/dl，醫(yī)生再次詳細(xì)講述了新生兒溶血病的嚴(yán)重性，并要求家屬立即辦理住院治療，爸爸不在場(chǎng)，媽媽要求商量。

不住院理由

小孩子都黃，曬曬太陽就好了，現(xiàn)在吃的喝的都挺好，想和媽媽一起出院回家。

面對(duì)如此無知的父母，看著可憐的孩子，醫(yī)生不得不撂下一句“狠話”：你如果還想要這個(gè)孩子，就立刻住院，如果不想要就簽字，后果自負(fù)！

作為一名多年的兒科醫(yī)生，心里明明知道膽紅素正威脅著這個(gè)小孩子的腦子甚至生命，家屬卻因?yàn)闊o知或者是對(duì)醫(yī)生的不信任而無動(dòng)于衷，內(nèi)心的無奈甚至是憤怒可想而知?？赡苁轻t(yī)生的表情和態(tài)度真的嚇到了家屬，媽媽終于點(diǎn)頭答應(yīng)住院觀察幾天。

接著就是緊張的診斷治療，白蛋白、球蛋白、強(qiáng)光療、酶誘導(dǎo)劑，完善輔助檢查，黃疸一度下降，但反復(fù)升高，伴隨而來的還有血紅蛋白的下降，直至輸血。同期住院的其他溶血性黃疸患兒都出院了，只有這個(gè)娃娃還黃白黃白的。輸血后血紅蛋白短暫上升后再次下降，膽紅素仍在300mmol/L以上。一系列證據(jù)都說明，這個(gè)黃疸不簡(jiǎn)單，極有可能存在少見的疾病，討論后聯(lián)系北京八一兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步診斷。

家屬開始抱怨：你們把我們耽誤了，八一兒童醫(yī)院不正規(guī)，百度上說兒研所最好。然后拒絕了好不容易求來的北京的轉(zhuǎn)運(yùn)車。就這樣，從早晨打算轉(zhuǎn)院開始，直到晚上9點(diǎn)多，才轉(zhuǎn)到北京，而且還是去了他們口中不正規(guī)的八一兒童醫(yī)院。

2膽道閉鎖，根治需肝移植

小燕之子，第3胎，33周早產(chǎn)，兩女之后得一子，歡喜的不得了。治療期間一切順利，開奶好，呼吸好，反應(yīng)好，生后4天出現(xiàn)黃疸，7天黃疸加重，積極藍(lán)光治療，黃疸暫降，停光療2小時(shí)，再次升高，且膚色越來越暗。復(fù)查肝功，直膽逐漸升高，腹部超聲，膽囊顯示不清，復(fù)查依舊顯示不清。高度懷疑梗阻性黃疸。

請(qǐng)北京兒童醫(yī)院超聲科專家會(huì)診，考慮膽道閉鎖，建議擇期姑息手術(shù)，根治需肝移植。家屬不善言辭，卻很好溝通，生后的喜悅，溝通時(shí)對(duì)醫(yī)生的信任，對(duì)治療的配合，讓我們多么希望這只是一個(gè)普通的黃疸。但是，我們現(xiàn)在能做的只有喂養(yǎng)、護(hù)理，適當(dāng)用一些保肝利膽藥，眼睜睜看著他越來越黃，越來越黑，祈禱他快快長肉，早做手術(shù)。

小雨之女

小燕之子

兩個(gè)均叫新生兒黃疸，但黃的色號(hào)不一樣，病因不一樣，治療方法不一樣，但延誤治療后的結(jié)局會(huì)一樣：致殘甚至致死！

3新生兒黃疸真的不簡(jiǎn)單！

新生兒黃疸多由未結(jié)合膽紅素升高引起。我國絕大部分新生兒都會(huì)出現(xiàn)“暫時(shí)性總膽紅素增高”，傳統(tǒng)稱“新生兒生理性黃疸”。這一類黃疸一般在出生后2、3天出現(xiàn)，一周左右達(dá)到最高峰，兩周左右基本消退。

然而，如果黃疸出現(xiàn)時(shí)間提早，進(jìn)展速度快，達(dá)到了重度黃疸（黃疸延伸到四肢、掌心）的程度，或者消退明顯緩慢，就需要警惕病理性黃疸的可能。

引起病理性黃疸的因素有很多，比如：

母乳性黃疸

早產(chǎn)

宮內(nèi)感染

新生兒敗血癥

紅細(xì)胞增多癥

血液外滲如頭顱血腫

ABO溶血、蠶豆病

內(nèi)分泌代謝障礙

消化道及膽道疾病

但是同一黃疸值對(duì)于不同新生兒個(gè)體的損害水平也不一樣，需要醫(yī)務(wù)人員針對(duì)具體案例具體分析。如果病理性黃疸不能及時(shí)治療，對(duì)新生寶寶的危害巨大！

病理性黃疸的危害

神經(jīng)功能障礙：可以表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙，如認(rèn)知、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)障礙或者僅表現(xiàn)為耳聾或聽覺障礙如聽神經(jīng)病等；

急性高膽紅素腦?。?周內(nèi)膽紅素神經(jīng)毒性所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，早期表現(xiàn)為肌張力減低、嗜睡、尖聲叫、吸吮差，而后出現(xiàn)肌張力增高、角弓反張、激惹、發(fā)熱、驚厥，嚴(yán)重者可致死亡，低出生體重兒發(fā)生膽紅素腦病時(shí)通常缺乏典型癥狀，而表現(xiàn)為呼吸暫停、循環(huán)呼吸功能急劇惡化等；

核黃疸：指出生數(shù)周以后出現(xiàn)的膽紅素神經(jīng)毒性作用所引起的慢性、永久性損害及后遺癥，包括椎體外系運(yùn)動(dòng)障礙、感覺神經(jīng)性聽力喪失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常。

4慘痛的教訓(xùn)

兩例慘痛的教訓(xùn)，讓我們不得不呼吁爸爸媽媽們，一定要認(rèn)清黃疸是“何方妖怪”。非專業(yè)的家屬，盡管是孩子的最親的人，沒有孫悟空的火眼金睛，就不要輕易下結(jié)論，更不要期望魚龍混雜的百度是你們的“照妖鏡”。新生兒黃疸是新生兒科最常見也是最復(fù)雜的疾病，專業(yè)的醫(yī)生都不容易搞明白。不要認(rèn)為會(huì)上網(wǎng)你就勝過五年大學(xué)、經(jīng)歷一次次魔鬼職稱考試的醫(yī)生。

少一些膽大，多一些心細(xì)，少一些質(zhì)疑，多一些信任，少一些自以為是，多一些謙虛謹(jǐn)慎，你毫無自理能力的孩子聰明健康與否，甚至生死存亡都在你們的一念之間。