慘痛教訓(xùn)：

一產(chǎn)婦，孕期定期產(chǎn)檢，常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。妊娠36+6周，新生兒順產(chǎn)娩出，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.4℃，給予抗感染治療后好轉(zhuǎn)。

新生兒出生后膽紅素TCB（12-36-60-84小時(shí)分別為5.6-10.6-15.6-18.9mg/dl），未遵醫(yī)囑堅(jiān)持出院，且未按照醫(yī)囑要求門診復(fù)查監(jiān)測(cè)黃疸；出生后3+天出院，出院后7天因新生兒核黃疸入院，經(jīng)治療無(wú)效，最后死亡。

1.新生兒黃疸為“何方妖怪”？

新生兒黃疸多由未結(jié)合膽紅素升高引起。黃疸是新生兒期常見(jiàn)癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致腦損傷。

新生兒血中膽紅素>5-7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)黃疸；50%-60%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)所謂“生理性”黃疸。新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的，需要及時(shí)評(píng)估和處理的臨床問(wèn)題。

美國(guó)每年因新生兒黃疸再住院人數(shù)較10年前增加了160%。在我國(guó)，引起新生兒入院第一位的疾病也是新生兒黃疸；新生兒黃疸儼然已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)引起醫(yī)療部門和普通民眾的高度關(guān)注。

2.“生理性黃疸”是咋回事？

人類出生時(shí)膽紅素產(chǎn)量大于膽紅素排泄量，我國(guó)絕大部分新生兒都會(huì)出現(xiàn)“暫時(shí)性總膽紅素增高”，傳統(tǒng)稱“新生兒生理性黃疸”。

傳統(tǒng)生理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清膽紅素增加在一定范圍即膽紅素足月兒≤220.6μmol/L(12.9mg/dL)，早產(chǎn)兒≤255μmol/L(15.0mg/dL)。

健康足月兒進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)時(shí)，有接近2/3的新生兒血清膽紅素高峰出現(xiàn)在生后第4-5天，此后血清膽紅素水平快速下降，在生后1-2周時(shí)達(dá)正常成人水平；早產(chǎn)兒可延遲3-4周。

3.“病理性黃疸”又是咋回事？

黃疸出現(xiàn)過(guò)早（24小時(shí)以內(nèi)）；

重癥黃疸，血清膽紅素足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒>257(15mg/dl)；

進(jìn)展快，每日上升超過(guò)85μmol/L(>5mg/dl)；

黃疸持續(xù)過(guò)久（足月）2周，早產(chǎn)兒≥4周）；

黃疸退而復(fù)現(xiàn)；

結(jié)合膽紅素超過(guò)34μmol/L(>2mg/dl)。

具備以上任何一項(xiàng)就應(yīng)考慮為病理性黃疸。

4.寶寶母乳性黃疸，是不是就安全？可以一勞永逸？

早發(fā)型母乳性黃疸的預(yù)防和處理

1.鼓勵(lì)頻繁喂奶，避免添加糖水；喂奶最好在每日8-12次以上；

2.監(jiān)測(cè)膽紅素濃度；

3.血清膽紅素達(dá)到光療指征時(shí)可光療。

晚發(fā)型母乳性黃疸處理

1.血清膽紅素<257μmol/L(<15mg/dl)不需停母乳；

2.血清膽紅素>257μmol/L(>15mg/dl)時(shí)暫停母乳3d，在停母乳期間，母親需定時(shí)吸奶；

3.血清膽紅素>342μmol(>20mg/dl)時(shí)則加光療，一般不需要用白蛋白或血漿治療。

當(dāng)寶寶出現(xiàn)母乳性黃疸時(shí)，考慮家長(zhǎng)們不太能掌握寶寶具體的黃染程度，建議及時(shí)新生兒科或兒保門診就診，密切監(jiān)測(cè)寶寶黃染情況。

5.新生兒黃疸的原因都是一樣的嗎？

NO?。?！

除了生理性黃疸，也有非生理性黃疸，引起病理性黃疸的因素有很多：

母乳性黃疸

早產(chǎn)

宮內(nèi)感染

新生兒敗血癥

紅細(xì)胞增多癥

血液外滲如頭顱血腫

ABO溶血、蠶豆病

內(nèi)分泌代謝障礙

消化道及膽道疾病

6.同一黃疸值對(duì)于不同新生兒個(gè)體的損害水平是不一樣滴?。?！

新生兒黃疸要具體問(wèn)題，具體分析?。?！

新生兒血清膽紅素水平對(duì)個(gè)體的危害性受機(jī)體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。如早產(chǎn)，感染等加重新生兒黃染程度；

在某些情況下，低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，也有形成膽紅素腦病的可能，而超過(guò)生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會(huì)造成病理性損害；

新生兒出生后的膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，因此在診斷高膽紅素血癥時(shí)需考慮其胎齡、日齡和高危因素；

對(duì)于胎齡≥35周的新生兒，目前多采用美國(guó)學(xué)者制作的新生兒小時(shí)膽紅素列線圖或美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的光療參考曲線作為診斷或干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)參考。當(dāng)膽紅素水平超過(guò)95百分位時(shí)定義為高膽紅素血癥，應(yīng)予以干預(yù)。

根據(jù)不同的膽紅素水平升高程度，胎齡35周的新生兒高膽紅素血癥還可以分為：

重度高膽紅素血癥：TSB峰值超過(guò)342μmol/L(20mg/dl)；

極重度高膽紅素血癥：TSB峰值超過(guò)427μmol/L(25mg/dl)；

危險(xiǎn)性高膽紅素血癥：TSB峰值超過(guò)510μmol/L(30mg/dl)。

7.哪些高危因素提示需要密切監(jiān)測(cè)黃疸？

8.出院后新生兒黃疸隨訪很重要

根據(jù)出院時(shí)齡和危險(xiǎn)因素評(píng)估而有所不同；可參考以下隨訪宣教，具體務(wù)必遵醫(yī)囑。

出生24h內(nèi)出院，應(yīng)在生后72h門診隨訪；

出生24-48h出院，應(yīng)在生后96h門診隨訪；

出生48-72h出院，應(yīng)在生后120h門診隨訪。

9.病理性黃疸不及時(shí)治療的危害

膽紅素腦?。耗懠t素神經(jīng)毒性引起相應(yīng)的臨床癥狀；

核黃疸：膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害，包括錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)神經(jīng)性聽力喪失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常；

除了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，還會(huì)對(duì)新生兒心肌組織、肝腎功能、凝血機(jī)制等有不同程度的損害。

我國(guó)在新生兒黃疸的隨訪方面，缺乏足夠的重視。即使在少數(shù)大城市的醫(yī)院，也未形成正規(guī)有效的新生兒黃疸隨訪制度，更何況廣大農(nóng)村和落后地區(qū)，這是導(dǎo)致我國(guó)目前膽紅素腦病高發(fā)的最重要的因素。

總結(jié)

新生兒黃疸要針對(duì)個(gè)體具體評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)，也就是具體問(wèn)題具體分析。

別人家娃TCB15mg/dl沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)，不代表對(duì)你家娃沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)，所以一定不能一刀切。

家長(zhǎng)們要加強(qiáng)對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)，新生兒黃疸本身不可怕，但是要密切監(jiān)測(cè)、及時(shí)辨識(shí)引起黃疸的原因，積極對(duì)因?qū)ΠY治療，才可避免我們不期望看到的后果。