兒童流感肺炎需關(guān)注維生素A營養(yǎng)水平

2019-02-26 來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：兒童免疫系統(tǒng)功能隨著年齡的增加而逐漸建立和完善，0~3歲嬰幼兒期皮膚和黏膜的屏障功能較弱，體內(nèi)抗體數(shù)量和功能有限，免疫功能相較于成人更弱，易發(fā)生感染性疾病。

隨著冬季持續(xù)低溫，我國流感進入高發(fā)期。

最新一期的中國流感監(jiān)測周報顯示，我國大陸地區(qū)報告流感樣病例暴發(fā)疫情238起，全國累計共報告病例6172例。北京市疾病預(yù)防控制中心副主任龐星火介紹，根據(jù)每年的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，北京地區(qū)12月中旬以后進入到流感流行的高峰期，兒童是最易感人群。

隨著兒童患病率的增加，兒科門急診量直線飆升，兒童?？漆t(yī)院門急診量單日最高紀(jì)錄達到2000多人次，兒科臨床醫(yī)生工作強度和工作壓力驟增。

兒童是感染性疾病的高發(fā)人群，主要是因為：

1、兒童免疫系統(tǒng)功能隨著年齡的增加而逐漸建立和完善，0~3歲嬰幼兒期皮膚和黏膜的屏障功能較弱，體內(nèi)抗體數(shù)量和功能有限，免疫功能相較于成人更弱，易發(fā)生感染性疾病。

2、大多數(shù)學(xué)齡前兒童開始幼兒園集體生活，一旦消毒措施不到位或防護不當(dāng)，易造成感染性疾病的暴發(fā)。

3、兒童日常膳食種類相對單一，易導(dǎo)致微量營養(yǎng)素攝入不足，特別是消化不良、厭食挑食的兒童，更易出現(xiàn)微量營養(yǎng)素尤其是免疫相關(guān)營養(yǎng)素（如維生素A、維生素D、鋅、鐵等）攝入不足，導(dǎo)致易感性增加。

其中，維生素A又被稱為“抗感染維生素”，與兒童免疫功能有較強的相關(guān)性。

研究發(fā)現(xiàn)，維生素A缺乏會增加兒童罹患感染的風(fēng)險，維生素A缺乏的兒童呼吸道感染的發(fā)生率為健康兒童的2倍，腹瀉的發(fā)生率為健康兒童的3倍。同時，感染性疾病會進一步導(dǎo)致維生素A吸收減少、消耗增加，從而加重維生素A缺乏程度，形成惡性循環(huán)，給兒童健康帶來不利影響。

1、感染導(dǎo)致維生素A攝入不足

患有肺炎、腹瀉等感染性疾病的兒童大多會出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐的癥狀，從而導(dǎo)致進食量減少，營養(yǎng)攝入必然會相應(yīng)受到影響。

同時，因病情恢復(fù)需要，感染的兒童需食用易于消化的食物。但由于維生素A較多存在于動物性食物和一部分深色蔬菜中，在病程期間這類食物攝入量會相對減少，而幫助維生素A吸收的脂肪類食物攝入減少，也會導(dǎo)致維生素A吸收率下降。

2、感染導(dǎo)致維生素A消耗增多

感染導(dǎo)致呼吸道、消化道黏膜上皮細(xì)胞受損，其結(jié)構(gòu)修復(fù)和功能恢復(fù)需要大量維生素A的參與，血清中的維生素A被最早消耗，并且不斷調(diào)用肝臟中存儲的維生素A。

3、感染導(dǎo)致維生素A丟失增多

攝入不足和消耗增多是目前被證實比較多的原因。而除此之外，感染性疾病導(dǎo)致維生素A在尿液中的過多丟失，更應(yīng)引起兒科醫(yī)生的關(guān)注。

感染會導(dǎo)致血清視黃醇含量急速下降，使機體處于維生素A缺乏的狀態(tài)，發(fā)生一次感染甚至?xí)牡舫^50%的肝臟存儲量。

Lancet上發(fā)表的一篇文章中統(tǒng)計了臨床常見感染性疾病維生素A的丟失情況。

試驗統(tǒng)計了4種感染（水樣腹瀉、痢疾、肺炎和膿毒癥）期間隨尿中排出的維生素A的量及兒童肝臟中維生素A存儲量的消耗情況。

從左往右，從上往下，依次是水樣腹瀉、痢疾、肺炎、膿毒癥每天從尿中排出維生素A的量與FAO/WHO每天推薦攝入量的比值分布情況。

按平均病程10天計算，一次水樣腹瀉、痢疾、肺炎和膿毒癥將分別消耗維生素A1.8、6.3、3.8、6.0μmol。按照肝臟中維生素A的存儲量為0.07μmol/g計算，2歲兒童肝臟中大約儲存維生素A35μmol。而在發(fā)展中國家，兒童肝臟中維生素A的存儲量還遠(yuǎn)達不到這個水平。有調(diào)查顯示一些發(fā)展中國家兒童維生素A存儲量往往低于0.017μmol/g。由此推算，對于一個2歲男童患一次水樣腹瀉、痢疾、肺炎和膿毒癥將分別消耗23%、79%、47%和75%的肝臟存儲量。

腹瀉、肺炎、膿血癥患兒感染期間由尿液排出大量的維生素A。且對于腹瀉而言，病毒感染要比細(xì)菌感染消耗更多維生素A，而健康兒童尿液中幾乎檢測不到維生素A，或只有極少量維生素A。

急性腹瀉的患兒尿液中維生素A的排出量遠(yuǎn)高于健康兒童，肺炎、膿血癥的患兒尿液中維生素A的排出量較健康兒童也有明顯增加，且感染合并發(fā)熱的兒童其維生素A的排出量中更大。

感染期間給患兒補充維生素A可以改善預(yù)后，并可降低未來6個月再患感染的風(fēng)險。

一項關(guān)于維生素A輔助治療肺炎的Meta分析結(jié)果顯示：補充維生素A能夠縮短肺炎發(fā)熱時間、咳嗽時間、肺部羅音消失時間和胸片轉(zhuǎn)陰的時間，并能縮短住院時間，降低6個月內(nèi)再患呼吸道感染的風(fēng)險。

給腹瀉患兒補充維生素A能夠使腹瀉的發(fā)生率降低15%，并使5歲以下腹瀉兒童獲益。

關(guān)于維生素A補充的指南和權(quán)威推薦：

1997年聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合多個國際組織，發(fā)表的加速消除維生素A缺乏的策略中提出：最理想的補充維生素A的方式是頻繁的小劑量補充。

2016年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組和新生兒學(xué)組《早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》中推薦早產(chǎn)、低出生體重兒生后即應(yīng)每日補充維生素A攝入量為1332~3330IU/kg，出院后可按下限補充。

2013年《維生素A缺乏的診斷、治療及預(yù)防》中明確了維生素A缺乏的一級預(yù)防及二級預(yù)防方案，即嬰兒出生15天后應(yīng)每日補充維生素A1500~2000IU。

2010年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》中推薦預(yù)防性補充維生素A1500IU/天。

2013年版《中國國家處方集-兒童版》中明確推薦了維生素AD滴劑，1歲以下兒童維生素A1500IU，維生素D500IU；1歲以上兒童維生素A2000IU，維生素D700IU，用于預(yù)防和治療維生素A及維生素D缺乏癥。口服，一次1粒，一日1次。

鑒于維生素A與兒童感染性疾病的相關(guān)性以及國際和國內(nèi)對維生素A的補充建議，目前我國兒科/兒保體系推薦的每日小劑量補充維生素AD制劑（如伊可新）對預(yù)防感染性疾病、縮短感染病程以及糾正感染期間維生素A消耗都有著重要的臨床意義。

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本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林株除外）及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。

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