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兒童肺紋理增粗模糊 會(huì)是肺炎嗎?

2018-10-24 來(lái)源:醫(yī)學(xué)界兒科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肺炎是由各種病原體感染(吸入)或其他因素所致的肺部炎癥。其共同的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難和肺部啰音,尤其幼兒時(shí)期常見(jiàn)疾病。

X胸片的改變是肺炎診斷的最好佐證,然而在臨床工作中發(fā)現(xiàn),在沒(méi)有專(zhuān)業(yè)小兒放射科醫(yī)生的單位,尤其在門(mén)診,報(bào)告中肺炎的診斷相對(duì)寬泛,兩肺紋理增多、增粗、模糊,就往往確定為肺炎。其實(shí)這只是放射診斷,并非代表臨床診斷,僅作臨床醫(yī)生參考,需要醫(yī)生的綜合判斷!

在臨床工作中,幾乎每天有這樣的家屬提及或拿著相關(guān)的X線報(bào)告單咨詢(xún),并告知肺炎治療多日未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

要回答這樣的問(wèn)題,必需從肺炎的概念說(shuō)起

肺炎是由各種病原體感染(吸入)或其他因素所致的肺部炎癥。其共同的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難和肺部啰音,尤其幼兒時(shí)期常見(jiàn)疾病。在國(guó)內(nèi)小兒總體發(fā)病率、死亡率中,嬰幼兒肺炎占首位,也是兒科門(mén)診或兒童呼吸專(zhuān)科門(mén)診主要的疾病。

然而,并非咳嗽、發(fā)熱、兒童肺紋理增粗、模糊就是肺炎。首先肺炎依據(jù)病理、病因、病程、病情、病程、臨床表現(xiàn)、感染地點(diǎn)等有不同的分類(lèi)。加上不同的年齡有不同的分類(lèi),即使同樣的肺炎也會(huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。

肺炎常見(jiàn)的臨床表現(xiàn):

嬰幼兒多見(jiàn),起病急,發(fā)病前數(shù)日,有上呼吸道感染,表現(xiàn)為發(fā)熱、熱型不定,多為不規(guī)則熱,亦可為弛張熱或稽留熱。但新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常??人?、氣促、咳嗽較頻繁,早期為刺激性干咳,極期咳嗽反而減輕,恢復(fù)期咳嗽有;部分咳嗽后出現(xiàn)氣促,精神不振、食欲減退、煩躁不安,輕度腹瀉或嘔吐。

檢查:

呼吸增快,可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征;口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺,輕癥患兒可無(wú)發(fā)紺;肺部有羅音,早期不明顯,呼吸音粗糙、減低,以后可聞及固定的中、小細(xì)濕羅音,以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多,于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多正常,病灶融合時(shí),可出現(xiàn)實(shí)變體征。

由于缺氧及毒血癥,一旦出現(xiàn)除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)外的癥狀,包括出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的心率增快、神經(jīng)系統(tǒng)的精神萎靡、驚厥、消化系統(tǒng)的嘔吐腹瀉等功能障礙。應(yīng)視為重癥肺炎的臨床表現(xiàn)。

至于X胸片的改變,確實(shí)是肺炎診斷的最好佐證,表現(xiàn)為各種相應(yīng)的X線征像,然而臨床工作中發(fā)現(xiàn),在沒(méi)有專(zhuān)業(yè)小兒放射科醫(yī)生的單位,尤其在門(mén)診,報(bào)告中肺炎的診斷相對(duì)寬泛,兩肺紋理增多、增粗、模糊,就往往確定為肺炎。其實(shí)這只是放射診斷,并非代表臨床診斷,僅作臨床醫(yī)生參考,需要醫(yī)生的綜合判斷。但有些家長(zhǎng)見(jiàn)到報(bào)告,會(huì)引起焦慮,因此需要做好解釋?zhuān)?dāng)然如今醫(yī)療工作現(xiàn)狀,多數(shù)醫(yī)生的觀點(diǎn)傾向于“寧左不右”。事實(shí)上引起肺紋理增多、增粗、模糊的原因,還有支氣管哮喘、各種類(lèi)型的過(guò)敏性、嗜酸細(xì)胞性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、寄生蟲(chóng)病、心臟疾病等。

懷疑肺炎,如何做好相應(yīng)的評(píng)估?

首先肺炎一般都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,嚴(yán)重者有氣急、青紫、呼吸困難。小嬰兒有嗆奶、口吐白沬、嘔吐等。發(fā)熱的輕重不一,但并非體溫高就是重癥,必須結(jié)合全身精神狀況,食欲情況、有無(wú)煩躁、有否萎靡、呻吟、嗜睡、驚厥,嘔吐和腹瀉等。

病前有無(wú)上呼吸道感染、氣管炎癥及某些傳染病早期、呼吸系統(tǒng)疾病的接觸史,結(jié)合原有的身體狀況。

若哭聲響亮、精神好、活動(dòng)喜笑自如,食欲未減、大小便正常,可以觀察治療。

當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)高熱,或出現(xiàn)低體溫或體溫不升者,要引起高度重視。一旦出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀以外的循環(huán)系統(tǒng)的心率增快、神經(jīng)系統(tǒng)的精神萎靡、驚厥、消化系統(tǒng)的嘔吐腹瀉等功能障礙,應(yīng)視為重癥肺炎的臨床表現(xiàn),立即就醫(yī)!

由于肺炎的種類(lèi)很多,病情輕重不一,且病因有細(xì)菌、病毒、支原體、結(jié)核、寄生蟲(chóng)感染,也有過(guò)敏、吸入奶汁、類(lèi)脂。加上細(xì)菌又分為陽(yáng)性菌、陰性菌。而病毒的種類(lèi)更多。

總之,兒童肺紋理增粗、模糊,不一定是肺炎。即使是肺炎,只要不是重癥,完全可以居家或在社區(qū)治療!但必須遵循醫(yī)囑予以相應(yīng)的處理。

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