X胸片的改變是肺炎診斷的最好佐證,然而在臨床工作中發(fā)現(xiàn),在沒(méi)有專(zhuān)業(yè)小兒放射科醫(yī)生的單位,尤其在門(mén)診,報(bào)告中肺炎的診斷相對(duì)寬泛,兩肺紋理增多、增粗、模糊,就往往確定為肺炎。其實(shí)這只是放射診斷,并非代表臨床診斷,僅作臨床醫(yī)生參考,需要醫(yī)生的綜合判斷!
在臨床工作中,幾乎每天有這樣的家屬提及或拿著相關(guān)的X線報(bào)告單咨詢(xún),并告知肺炎治療多日未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
要回答這樣的問(wèn)題,必需從肺炎的概念說(shuō)起
肺炎是由各種病原體感染(吸入)或其他因素所致的肺部炎癥。其共同的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難和肺部啰音,尤其幼兒時(shí)期常見(jiàn)疾病。在國(guó)內(nèi)小兒總體發(fā)病率、死亡率中,嬰幼兒肺炎占首位,也是兒科門(mén)診或兒童呼吸專(zhuān)科門(mén)診主要的疾病。
然而,并非咳嗽、發(fā)熱、兒童肺紋理增粗、模糊就是肺炎。首先肺炎依據(jù)病理、病因、病程、病情、病程、臨床表現(xiàn)、感染地點(diǎn)等有不同的分類(lèi)。加上不同的年齡有不同的分類(lèi),即使同樣的肺炎也會(huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。
肺炎常見(jiàn)的臨床表現(xiàn):
嬰幼兒多見(jiàn),起病急,發(fā)病前數(shù)日,有上呼吸道感染,表現(xiàn)為發(fā)熱、熱型不定,多為不規(guī)則熱,亦可為弛張熱或稽留熱。但新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常??人?、氣促、咳嗽較頻繁,早期為刺激性干咳,極期咳嗽反而減輕,恢復(fù)期咳嗽有痰;部分咳嗽后出現(xiàn)氣促,精神不振、食欲減退、煩躁不安,輕度腹瀉或嘔吐。
檢查:
呼吸增快,可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征;口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺,輕癥患兒可無(wú)發(fā)紺;肺部有羅音,早期不明顯,呼吸音粗糙、減低,以后可聞及固定的中、小細(xì)濕羅音,以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多,于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多正常,病灶融合時(shí),可出現(xiàn)實(shí)變體征。
由于缺氧及毒血癥,一旦出現(xiàn)除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)外的癥狀,包括出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的心率增快、神經(jīng)系統(tǒng)的精神萎靡、驚厥、消化系統(tǒng)的嘔吐腹瀉等功能障礙。應(yīng)視為重癥肺炎的臨床表現(xiàn)。
至于X胸片的改變,確實(shí)是肺炎診斷的最好佐證,表現(xiàn)為各種相應(yīng)的X線征像,然而臨床工作中發(fā)現(xiàn),在沒(méi)有專(zhuān)業(yè)小兒放射科醫(yī)生的單位,尤其在門(mén)診,報(bào)告中肺炎的診斷相對(duì)寬泛,兩肺紋理增多、增粗、模糊,就往往確定為肺炎。其實(shí)這只是放射診斷,并非代表臨床診斷,僅作臨床醫(yī)生參考,需要醫(yī)生的綜合判斷。但有些家長(zhǎng)見(jiàn)到報(bào)告,會(huì)引起焦慮,因此需要做好解釋?zhuān)?dāng)然如今醫(yī)療工作現(xiàn)狀,多數(shù)醫(yī)生的觀點(diǎn)傾向于“寧左不右”。事實(shí)上引起肺紋理增多、增粗、模糊的原因,還有支氣管哮喘、各種類(lèi)型的過(guò)敏性、嗜酸細(xì)胞性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、寄生蟲(chóng)病、心臟疾病等。
懷疑肺炎,如何做好相應(yīng)的評(píng)估?
首先肺炎一般都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,嚴(yán)重者有氣急、青紫、呼吸困難。小嬰兒有嗆奶、口吐白沬、嘔吐等。發(fā)熱的輕重不一,但并非體溫高就是重癥,必須結(jié)合全身精神狀況,食欲情況、有無(wú)煩躁、有否萎靡、呻吟、嗜睡、驚厥,嘔吐和腹瀉等。
病前有無(wú)上呼吸道感染、氣管炎癥及某些傳染病早期、呼吸系統(tǒng)疾病的接觸史,結(jié)合原有的身體狀況。
若哭聲響亮、精神好、活動(dòng)喜笑自如,食欲未減、大小便正常,可以觀察治療。
當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)高熱,或出現(xiàn)低體溫或體溫不升者,要引起高度重視。一旦出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀以外的循環(huán)系統(tǒng)的心率增快、神經(jīng)系統(tǒng)的精神萎靡、驚厥、消化系統(tǒng)的嘔吐腹瀉等功能障礙,應(yīng)視為重癥肺炎的臨床表現(xiàn),立即就醫(yī)!
由于肺炎的種類(lèi)很多,病情輕重不一,且病因有細(xì)菌、病毒、支原體、結(jié)核、寄生蟲(chóng)感染,也有過(guò)敏、吸入奶汁、類(lèi)脂。加上細(xì)菌又分為陽(yáng)性菌、陰性菌。而病毒的種類(lèi)更多。
總之,兒童肺紋理增粗、模糊,不一定是肺炎。即使是肺炎,只要不是重癥,完全可以居家或在社區(qū)治療!但必須遵循醫(yī)囑予以相應(yīng)的處理。
本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于:1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎;急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核等的痰液排除。
健客價(jià): ¥20.9本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后,促進(jìn)造影劑的排出。
健客價(jià): ¥28本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià): ¥37.5適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價(jià): ¥61本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于急、慢性鼻竇炎。適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后,促進(jìn)造影劑的排出。
健客價(jià): ¥25本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純
健客價(jià): ¥43消炎解毒。用于痰熱咳喘,腹痛,以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎,急性腸胃炎、急性菌痢見(jiàn)以上癥狀者。
健客價(jià): ¥19本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價(jià): ¥6.5本品主要用于治療兒童和成人的下列疾?。?1.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。 2.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道感染。 3.肺炎支原體引起的呼吸道感染。 4.百日咳桿菌引起的百日咳:紅霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌,臨床研究表明紅霉素能夠預(yù)防易感人群感染百日咳。 5.白喉:白喉是由于白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生毒素所致,紅霉素可以預(yù)防
健客價(jià): ¥25適用于敏感菌所致的感染溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。
健客價(jià): ¥10適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià): ¥41.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感
健客價(jià): ¥6.5本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價(jià): ¥12阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋
健客價(jià): ¥4.7適用于細(xì)菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎等。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價(jià): ¥18克拉霉素適用于對(duì)其敏感的致病菌引起的下列感染,包括:1下呼吸道感染:如支氣管炎、肺炎等;2、上呼吸道感染,如咽炎、鼻竇炎等;3、皮膚及軟組織感染,如毛囊炎、蜂窩組織炎、丹毒。
健客價(jià): ¥3.4清熱解毒,消腫散結(jié)。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎屬熱毒壅盛證候者,并可用于癌癥輔助治療。
健客價(jià): ¥10.5本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時(shí)),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià): ¥4.5阿莫西林適用于敏感菌所致的下列感染:1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染;2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染;3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染;4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、肺炎等下呼吸道感染;5.急性單純性淋??;6.本品尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病;
健客價(jià): ¥5本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對(duì)本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià): ¥47.5本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的下列細(xì)菌感染性疾病:支氣管炎,支氣管擴(kuò)張(感染時(shí)),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎。腎盂腎炎,膀胱炎,淋球菌性尿道炎。膽囊炎,膽管炎。猩紅熱。中耳炎,副鼻竇炎。
健客價(jià): ¥7.51.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。 2.敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。 3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。 4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。 5.敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥14.5本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥3阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價(jià): ¥5