嘔吐是小兒常見癥狀之一,可由消化系統(tǒng)疾病引起,也可見于全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病??梢詾閱我坏陌Y狀,也可以是多種危重疾病的復雜癥狀之一,稍有疏忽,常可延誤診斷,甚至危及生命。
1.首先看1個病例
患兒,男,7個月,主因「嘔吐4天」來診。
患兒于4天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,食入即吐,呈非噴射狀,無發(fā)熱,不伴有咳嗽、喘息,無腹瀉,就診于我院。
查體:T:36.7℃,P120次/分,R35次/分,Bp:95/65mmHg,神清,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,易激惹。全身皮膚未見黃染、出血點及皮疹。皮膚稍干燥,彈性可,全身各淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜無充血,頭顱五官無畸形,瞳孔等大等圓,直徑約2.5mm,對光反射稍遲鈍。咽充血(-),雙扁桃體不大。頸無抵抗,三凹征(-),心、肺查體(-),腹軟,稍脹,全腹無壓痛及反跳痛,肝肋下1cm可捫及,質(zhì)軟,邊緣稍鈍,脾肋下未及,全腹未捫及包塊。腸鳴音亢進,脊柱四肢無畸形,活動正常,雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:生理反射存在,病理反射未引出。
實驗室檢查:腹部彩超示:腸系膜淋巴結(jié)腫大,腹平片示:腸積氣,余未見異常,血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血未見異常,生化未見明顯異常。
初步診斷:嘔吐原因待查急性胃腸炎?
最后診斷:顱內(nèi)腫瘤(右側(cè)額顳葉占位性病變)。
2.嘔吐的病因很多,與年齡有一定關(guān)系
3.診斷過程中有哪些要點?
(1)問診要點
嘔吐的緩解與持續(xù)時間;
嘔吐與飲食的關(guān)系是否與情緒有關(guān);
嘔吐的方式是否為噴射性等。
(2)伴隨癥狀
是否伴有發(fā)熱;
是否伴有腹瀉:大便性質(zhì)如何?
是否伴有抽搐或嗜睡等。
(3)體格檢查要點
精神、神志情況如何?有無脫水體征?
腹部體征:有無腹脹,壓痛、反跳痛、腹部是否緊張、腸鳴音是否正常;
神經(jīng)系統(tǒng)注意瞳孔有無大小,顱神經(jīng)檢查及病理反射是否存在異常等。
(4)診斷思路
嘔吐是小兒常見的癥狀之一,臨床上常見感染并發(fā),根據(jù)病史、體檢來鑒別是消化系統(tǒng)還是神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病,是感染性還是非感染性,有無外科情況,再進行必要的實驗室檢查來確診。
4.內(nèi)科性嘔吐與外科性嘔吐的鑒別
5.以嘔吐為首發(fā)癥狀且易誤診的疾病
嘔吐為臨床常見的癥狀之一,在兒科尤為多見,因病史描述不清,且癥狀不典型、查體不配合,臨床醫(yī)師對疾病不典型癥狀認知少,容易產(chǎn)生漏診、誤診,故在臨床中,對于常見癥狀且不典型體征需慎之又慎。
芳香化濁,理氣止痛,健胃導滯。用于濕濁中阻、食滯不化所致的腹瀉、納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛;消化不良、腸炎、痢疾見上述證候者。
健客價: ¥51芳香化濁,理氣止痛,健胃導滯。用于濕濁中阻、食滯不化所致的腹瀉、納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛;消化不良、腸炎、菌痢見上述證候者。
健客價: ¥35溫中祛寒,健脾止瀉。用于中焦虛寒,寒溫內(nèi)盛,脘腹冷痛,大稀溏或泄瀉;慢性胃腸炎,慢性結(jié)腸炎見上述證候者。
健客價: ¥25益氣活血,理氣通下。用于胃腸手術(shù)后腹脹、胃腸活動減弱,癥見體乏氣短、腕腹脹滿、大便不下;亦可用于老年性便秘及虛性便秘。
健客價: ¥55疏肝和胃、制酸止痛。用于胃、十二指腸潰瘍屬肝胃氣滯兼血瘀證,癥見胃脘疼痛、脹滿不適,兩脅脹痛,噯氣呃逆,嘈雜泛酸,食欲不振等。
健客價: ¥59清熱利濕,行氣。用于大腸濕熱所致的泄瀉,癥見大便泄瀉、腹痛腹脹;急慢性胃腸炎、腹瀉、小兒消化不良見上述癥候者。
健客價: ¥33清熱祛濕,健胃止瀉。用于泄瀉及小兒消化不良。
健客價: ¥13清熱利濕,行氣。用于大腸濕熱所致的泄瀉,癥見大便泄瀉、腹痛腹脹;急慢性胃腸炎、腹瀉、小兒消化不良見上述證候者。
健客價: ¥16.8百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋?。?.危重疾病:嚴重燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復期;3.營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng);4.腸道準備。百普素能用于糖尿病病人
健客價: ¥66.5清理腸胃,消積化滯。用于消化不良,胸悶脹滿,肚腹疼痛,惡心倒飽,大便不通。
健客價: ¥17理氣健胃,除濕化滯。用于中運不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價: ¥6本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66全胃腸促動力藥。主要用于功能性消化不良,X線、內(nèi)窺鏡檢查為陰性的上消化道不適,癥狀為早飽,飯后飽脹、食量減退、胃脹、噯氣過多、食欲缺乏、惡心、嘔吐或類似潰瘍的主訴(上腹部灼痛)。另可用于輕度反流性食管炎的治療。
健客價: ¥5清熱利濕,行氣。用于大腸濕熱所致的泄瀉,癥見大便泄瀉、腹痛腹脹;急慢性腸胃炎、腹瀉、小兒消化不良見上述證候者。
健客價: ¥19能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物,以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。
健客價: ¥68用于腸道感染,如胃腸炎。
健客價: ¥15理氣健胃,除濕化滯。用于中運不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價: ¥101.胃腸道運動功能紊亂引起的食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹鳴、腹痛、腹瀉便秘等癥狀的改善。 2.腸道易激惹綜合癥。
健客價: ¥18.5清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎,屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型者,證見腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等。亦可用于食滯胃痛而證見胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吞酸、舌苔厚膩或黃膩脈滑數(shù)者。
健客價: ¥20化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭(代償期、失代償期和尿毒癥早期)濕濁癥。癥見:惡心,嘔吐,納差,腹脹,身重困倦,尿少,浮腫,苔厚膩。
健客價: ¥60.9理氣健胃,除濕化滯。用于中運不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價: ¥61.胃腸道運動功能紊亂引起的食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹鳴、腹痛、腹瀉便秘等癥狀的改善。 2.腸易激綜合癥。
健客價: ¥17潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ;防止復發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人,預防急性發(fā)作。
健客價: ¥48.5清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎,屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型者,證見腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等。亦可用于食滯胃痛而證見胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吞酸、舌苔厚膩或黃膩脈滑數(shù)者。
健客價: ¥16