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嘔吐患兒就診 可別只想到急性胃腸炎!

摘要:嘔吐是小兒常見癥狀之一,可由消化系統(tǒng)疾病引起,也可見于全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病??梢詾閱我坏陌Y狀,也可以是多種危重疾病的復雜癥狀之一,稍有疏忽,常可延誤診斷,甚至危及生命。

嘔吐是小兒常見癥狀之一,可由消化系統(tǒng)疾病引起,也可見于全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病??梢詾閱我坏陌Y狀,也可以是多種危重疾病的復雜癥狀之一,稍有疏忽,常可延誤診斷,甚至危及生命。

1.首先看1個病例

患兒,男,7個月,主因「嘔吐4天」來診。

患兒于4天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,食入即吐,呈非噴射狀,無發(fā)熱,不伴有咳嗽、喘息,無腹瀉,就診于我院。

查體:T:36.7℃,P120次/分,R35次/分,Bp:95/65mmHg,神清,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,易激惹。全身皮膚未見黃染、出血點及皮疹。皮膚稍干燥,彈性可,全身各淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜無充血,頭顱五官無畸形,瞳孔等大等圓,直徑約2.5mm,對光反射稍遲鈍。咽充血(-),雙扁桃體不大。頸無抵抗,三凹征(-),心、肺查體(-),腹軟,稍脹,全腹無壓痛及反跳痛,肝肋下1cm可捫及,質(zhì)軟,邊緣稍鈍,脾肋下未及,全腹未捫及包塊。腸鳴音亢進,脊柱四肢無畸形,活動正常,雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:生理反射存在,病理反射未引出。

實驗室檢查:腹部彩超示:腸系膜淋巴結(jié)腫大,腹平片示:腸積氣,余未見異常,血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血未見異常,生化未見明顯異常。

初步診斷:嘔吐原因待查急性胃腸炎?

最后診斷:顱內(nèi)腫瘤(右側(cè)額顳葉占位性病變)。

2.嘔吐的病因很多,與年齡有一定關(guān)系

3.診斷過程中有哪些要點?

(1)問診要點

嘔吐的緩解與持續(xù)時間;

嘔吐與飲食的關(guān)系是否與情緒有關(guān);

嘔吐的方式是否為噴射性等。

(2)伴隨癥狀

是否伴有發(fā)熱;

是否伴有腹瀉:大便性質(zhì)如何?

是否伴有抽搐或嗜睡等。

(3)體格檢查要點

精神、神志情況如何?有無脫水體征?

腹部體征:有無腹脹,壓痛、反跳痛、腹部是否緊張、腸鳴音是否正常;

神經(jīng)系統(tǒng)注意瞳孔有無大小,顱神經(jīng)檢查及病理反射是否存在異常等。

(4)診斷思路

嘔吐是小兒常見的癥狀之一,臨床上常見感染并發(fā),根據(jù)病史、體檢來鑒別是消化系統(tǒng)還是神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病,是感染性還是非感染性,有無外科情況,再進行必要的實驗室檢查來確診。

4.內(nèi)科性嘔吐與外科性嘔吐的鑒別

5.以嘔吐為首發(fā)癥狀且易誤診的疾病

嘔吐為臨床常見的癥狀之一,在兒科尤為多見,因病史描述不清,且癥狀不典型、查體不配合,臨床醫(yī)師對疾病不典型癥狀認知少,容易產(chǎn)生漏診、誤診,故在臨床中,對于常見癥狀且不典型體征需慎之又慎。

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