兒童體內(nèi)維生素A營養(yǎng)狀況也可能與疫苗保護率有關(guān)。

前一陣子的“疫苗”事件引起了全社會的廣泛關(guān)注，廣大醫(yī)務(wù)工作者和兒童家長如坐針氈，時刻擔(dān)心著所使用的疫苗是否合格，以及疫苗接種效果的問題。盡管如此，接種疫苗仍是預(yù)防和控制傳染病最為經(jīng)濟有效的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。

疫苗為預(yù)防疾病而存在，除了應(yīng)嚴(yán)格控制疫苗的質(zhì)量外，如何提高疫苗的保護作用也是一項重要工作。疫苗接種的保護率不僅與疫苗本身的質(zhì)量有關(guān)，可能還與兒童體內(nèi)維生素A營養(yǎng)狀況有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，維生素A能夠提高機體的免疫力，同時能夠提高疫苗接種的保護率。黃國賢等[1]對53名學(xué)齡兒童接種麻疹疫苗的免疫學(xué)效果評價結(jié)果顯示，在接種疫苗的當(dāng)天開始服用維生素A（2500IU/d），連續(xù)服用1個月，對接種麻疹疫苗的學(xué)齡兒童所產(chǎn)生的抗體水平升高起到明顯的促進作用。維生素A補充組接種后的保護率達60.4%，而單獨接種組的保護率為17.4%。維生素A補充組血清中麻疹I(lǐng)gG抗體平均幾何均數(shù)滴度倒數(shù)（GMRT）由175.48上升至615.87（上升了3.51倍），而對照組的血清中麻疹I(lǐng)gG抗體GMRT由163.75上升至254.23（上升了1.55倍），兩組GMRT的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

黃國賢等補充維生素A對麻疹I(lǐng)gG抗體的影響

馬愛勤等[2]通過了解嬰兒連續(xù)72h進食的食物種類和數(shù)量，計算出每人每天維生素A的平均攝入量，并研究其與接種麻疹疫苗后血清IgG濃度之間的關(guān)系，結(jié)果顯示血清維生素A濃度與麻疹I(lǐng)gG抗體GMRT存在正相關(guān)。

馬愛勤等血清維生素A水平的分布對麻疹I(lǐng)gG抗體濃度的影響

Benn等[3]等隨機選取462名嬰兒給予維生素A補充劑，其中150名嬰兒第6個月、第9個月給予麻疹疫苗注射，312名第9個月給予麻疹疫苗注射，18個月齡取血檢查麻疹抗體水平。其余對照組不給維生素A補充。結(jié)果顯示，給予維生素A補充的嬰兒，體內(nèi)抗體水平高，尤其對男孩的影響更大。

Benn等對嬰兒補充維生素A對麻疹抗體產(chǎn)生程度的研究結(jié)果

除了麻疹疫苗，有學(xué)者報道了維生素A對乙肝疫苗也有同樣的作用。馬愛勤等[4]研究發(fā)現(xiàn)，血清維生素A可能與抗-HBs抗體有效保護水平的維持有一定關(guān)系。

馬愛勤等人對維生素A水平與抗-HBs抗體有效保護效果的結(jié)果

孫忠青等[5]在一次隨機、雙盲試驗中，給予干預(yù)組維生素A補充3個月，對照組給予等體積的安慰劑，在干預(yù)試驗開始后第30天和第60天給予乙肝疫苗在免疫接種，第90天采集血清樣本，做血清乙肝抗體檢驗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，維生素A營養(yǎng)狀況是確保乙肝疫苗效果的重要因素。

孫忠青等人用維生素A干預(yù)后抗-HBs的變化

維生素A在疫苗保護方面的作用逐漸被越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)。動物實驗結(jié)果顯示，維生素A缺乏的大鼠破傷風(fēng)疫苗注射后血清特異性抗體水平顯著低于維生素A正常大鼠。維生素A缺乏后再補充干預(yù)的大鼠抗體水平回升，并超過維生素A正常組，提示一定劑量的維生素A投入具有免疫佐劑的作用。維生素A缺乏小鼠在接種流感A疫苗后，其呼吸道表面的特異性抗流感A病毒抗體水平始終低于正常組[6]。

維生素A增加疫苗保護力的作用機制可能與維生素A的免疫作用有關(guān)，無論對血清或黏膜表面抗體產(chǎn)生，還是對細胞免疫活性都有至關(guān)重要的維持和促進作用。有研究顯示，維生素A通過對先天性免疫體系中黏膜屏障的保護，對嗜中性粒細胞、巨噬細胞、自然殺傷細胞功能的促進，以及對Th細胞和B細胞發(fā)育的促進，特別是與T細胞控制的抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)等方面均起到至關(guān)重要的作用，而維生素A缺乏的大鼠NK細胞活性也明顯降低[7]。

然而，由于食物來源、飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟因素、種族差異等因素的影響，全球范圍內(nèi)維生素A缺乏或不足主要集中在非洲、亞洲、南美洲等發(fā)展中國家。

目前，大多數(shù)國家廣泛采用維生素A補充劑、維生素A強化食品等方式實現(xiàn)維生素A的補充，維生素A具體的補充方法與各國國情和公共衛(wèi)生條件有關(guān)，除了大劑量一次性補充法（每次補充10~20萬國際單位，4~6個月補充一次），更為安全有效的每日小劑量口服維生素A（每日補充1500~2000國際單位）被我國采用，考慮到維生素D缺乏同樣廣泛存在，我國普遍采用的是新生兒出生后補充維生素AD制劑（如伊可新），建議持續(xù)補充到3歲，來滿足嬰幼兒時期維生素A和維生素D的營養(yǎng)需要。