第1針:卡介苗(BCG)
卡介苗是目前唯一一種含活菌的常規(guī)疫苗(鼠疫疫苗和炭疽疫苗也是活菌疫苗,但不是常規(guī)疫苗),這一特性使其成為引發(fā)人體感染能力最強(qiáng)的疫苗之一。
接種時(shí)間:新生兒出生24小時(shí)內(nèi)接種1劑卡介苗。如新生兒因早產(chǎn)、低體重或疾病等原因不能在出生24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗,應(yīng)在體重增加至2500g或疾病康復(fù)后及時(shí)補(bǔ)種。
未接種卡介苗的兒童,3月齡以下可直接補(bǔ)種,3月齡?3歲需先行結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn)),陰性者可補(bǔ)種,4歲以上不予補(bǔ)種;已接種卡介苗的兒童,即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。
接種部位和方法:新生兒左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。
接種后反應(yīng):卡介苗接種后2?3周,局部會出現(xiàn)紅腫的硬結(jié),平均直徑在10mm左右,中央逐漸軟化形成白色膿皰,可自行吸收或穿破呈潰瘍,2?3個(gè)月結(jié)痂,最后形成永久性疤痕(卡痕)。大約九成以上的受種者接種局部都會發(fā)生潰瘍,保持局部清潔干燥即可,不要自行排膿或揭痂,如潰瘍直徑大于10mm且超過12周不愈,請就醫(yī)。
不良反應(yīng):如接種后接種側(cè)的頸部、腋下、鎖骨上下等處的淋巴結(jié)腫大甚至化膿、破潰,則考慮卡介苗淋巴結(jié)炎的可能性大,一般給予規(guī)范的抗結(jié)核治療后可痊愈。
世界衛(wèi)生組織估計(jì)卡介苗淋巴結(jié)炎的發(fā)生率小于1‰。全身播散性感染是卡介苗最嚴(yán)重的致死性不良反應(yīng),大多發(fā)生于免疫缺陷兒童,國際癆病聯(lián)合會報(bào)告其發(fā)生率為0.22/100萬劑。
第2針:乙肝疫苗(HepB)
乙肝疫苗被認(rèn)為是目前最安全的疫苗之一。
接種時(shí)間:出生24小時(shí)內(nèi)接種第1劑乙肝疫苗,并在滿1個(gè)月時(shí)接種第2劑、滿6個(gè)月時(shí)接種第3劑。如新生兒體重低于2000g,應(yīng)在出生后1個(gè)月開始按0、1、6個(gè)月程序接種。
如按標(biāo)準(zhǔn)免疫程序接種后無抗體產(chǎn)生,可再按標(biāo)準(zhǔn)程序接種3劑(可換不同工藝的疫苗或提高劑量,即第1次用的是低劑量5μg,則第2次可用高劑量10μg),若仍無抗體產(chǎn)生,不需再次接種。如按標(biāo)準(zhǔn)免疫程序接種后發(fā)現(xiàn)抗體轉(zhuǎn)陰,健康人無須加強(qiáng)免疫,血液透析和免疫缺陷患者則需考慮加強(qiáng)。
接種部位和方法:一般為右上臂三角肌肌內(nèi)(因?yàn)橥ǔEc卡介苗同時(shí)注射,故采取不同部位)。
接種后反應(yīng):接種后局部反應(yīng)以一過性疼痛多見,偶有紅腫硬結(jié)等,全身反應(yīng)以低熱為主,過敏等情況發(fā)生率極低。
不良反應(yīng):最常見的偶合癥(指受種者正處于某種疾病的潛伏期,接種后巧合發(fā)病,其發(fā)生與疫苗本身無關(guān))是晚發(fā)性維生素K缺乏癥,常見于2周?3月齡嬰兒。
TIPS:是否同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白
乙肝免疫球蛋白作為一種血液制品,有潛在風(fēng)險(xiǎn)。
目前在乙肝疫苗的劑量和是否同時(shí)使用乙肝免疫球蛋白(HBIG)的問題上仍存在不同意見。一些證據(jù)表明單獨(dú)接種10μg乙肝疫苗比單獨(dú)接種5μg乙肝疫苗的母嬰阻斷成功率更高,約可提高5個(gè)百分點(diǎn),將阻斷率提高到95%左右;但接種10μg乙肝疫苗的同時(shí)接種乙肝免疫球蛋白是否能進(jìn)一步提高阻斷率,尚存爭議。
一般情況下,乙肝表面抗原陰性的母親生下的新生兒,只需接種乙肝疫苗,選擇10μg劑量可能效果更好;乙肝表面抗原陽性的母親生下的新生兒,應(yīng)在接種乙肝疫苗的同時(shí)于不同部位注射乙肝免疫球蛋白(比如接種5μg乙肝疫苗,應(yīng)同時(shí)在不同部位注射乙肝免疫球蛋白100IU)。
第3針:維生素K1
維生素K缺乏,會導(dǎo)致凝血因子合成不足,進(jìn)而影響凝血過程。一旦嬰幼兒體內(nèi)缺乏這種物質(zhì),容易出現(xiàn)自發(fā)性出血或受外傷后出血不止。由于胎盤對維生素K的通透性很差,孕期母親體內(nèi)的維生素K很少進(jìn)入胎兒體內(nèi),因此新生兒體內(nèi)沒有儲存足夠的維生素K,早產(chǎn)兒、低出生體重兒的體內(nèi)維生素K水平更低。此外,由于新生兒腸道內(nèi)細(xì)菌少,無法自己合成足夠的維生素K,且母乳中維生素K含量也很少,因此,新生兒常發(fā)生維生素K缺乏。
維生素K缺乏性出血癥可發(fā)生于新生兒出生24小時(shí)內(nèi),也可發(fā)生于出生后1?3個(gè)月甚至半年內(nèi),出血最常見的部位是消化道和臍部,極少數(shù)會發(fā)生顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血病死率高,幸存者也常遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。為避免這種后果嚴(yán)重的疾病,大部分醫(yī)院通常會給新生兒肌注1次維生素K1。
注射時(shí)間:目前認(rèn)為,出生24小時(shí)內(nèi)肌注1次維生素K1,能極好地預(yù)防維生素K缺乏性出血癥。
注射劑量:盡管我國各地各醫(yī)院使用維生素K1的劑量和做法并不統(tǒng)一,但單次劑量都不會超過5mg,通常正常足月新生兒常規(guī)肌注1劑,早產(chǎn)兒、母親產(chǎn)前使用抗驚厥抗凝或抗結(jié)核藥及妊娠分娩過程中有并發(fā)癥等的新生兒常規(guī)肌注3劑(連續(xù)3天每天1劑)。
不良反應(yīng):使用維生素K1發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的病例多為靜脈給藥,肌注維生素K1不良反應(yīng)較少。
TIPS:其他國家的新生兒怎么補(bǔ)充維生素K
國外較為公認(rèn)的做法是,新生兒在出生時(shí)和出生后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)充維生素K1;常用方案是:新生兒出生時(shí)肌注維生素K11mg,此后,每隔10天口服2mg直至3個(gè)月(共10次),或分別在1周和4周時(shí)口服5mg(共3次)。
用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價(jià): ¥21.8用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
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