定義是什么?
(1)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳(正規(guī)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1周以上,患兒病情仍未見好轉(zhuǎn),持續(xù)體溫>38.5℃或肺部影像學(xué)無好轉(zhuǎn)甚至進展);
(2)合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥,病情重(除嚴重肺部病變外,還伴有肺外多系統(tǒng)損害)。
診斷標(biāo)準是什么?
結(jié)合國內(nèi)最新兒童重癥CAP(社區(qū)獲得性肺炎)診斷標(biāo)準,可符合下列標(biāo)準中任意1條作為重癥MMP的診斷參考。即在確診MPP基礎(chǔ)上出現(xiàn)。
(1)明顯氣促或心動過速(判斷標(biāo)準:<2個月齡,RR>60次/min,2~12月齡,RR≥50次/min;1~5歲,RR≥40次/min;>5歲,RR≥30次/min。5歲以下兒童呼吸頻率增快提示肺炎,RR>70次/min常提示低氧血癥),伴或不伴呼吸困難(鼻翼扇動、呻吟、三凹征)及紫紺等。
(2)低氧血癥,在吸入空氣條件下,脈搏血氧飽和度(SaO2)≤0.92。
(3)胸部影像學(xué)表現(xiàn)為多葉段受累或受累面積≥2/3肺。
(4)出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、肺壞死、肺膿腫等肺內(nèi)并發(fā)癥。
(5)合并其他系統(tǒng)嚴重損害(中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明顯電解質(zhì)/酸堿平衡紊亂等)。
實驗室表現(xiàn)有哪些?
(1)外周白細胞計數(shù)多為正常或偏高,以中性粒細胞為主,極個別者減少或呈類白血病反應(yīng);
(2)ESR明顯增快;
(3)CRP增高;
(4)PCT正常,血氣分析與臨床表現(xiàn)及胸片改變不平行,即使有大片實變,血氣分析可正常;
(5)重癥病例中可出現(xiàn)淋巴細胞減少;
(6)CRP可能與檢查時肺損傷的嚴重程度相關(guān)。
(7)目前檢測血清MP抗體是臨床最常用的特異診斷方法,IgM-MP>1:160或動態(tài)觀察呈倍數(shù)遞增即可確診;
(8)IgM-MP的陽性率在病初1~2周內(nèi)很低,病程在1~6天IgM陽性率7%~25%,病程在7~15天時,其陽性率為31%~69%,超過16天時陽性率33%~87%;
(9)受機體免疫狀態(tài)、病情、應(yīng)用激素等情況而呈假陰性,因此臨床上應(yīng)該進行動態(tài)監(jiān)測。
(10)臨床發(fā)現(xiàn),不少經(jīng)臨床及實時定量PCR確診的MP肺炎患兒,僅在出院前的最后一次IgM-MP檢測才出現(xiàn)陽性,推測可能與機體免疫狀態(tài)的影響有關(guān);
(11)病后1周IgM-MP檢測為陰性的MP患兒,其病情可能較陽性者嚴重。
早期診斷支原體肺炎的實驗室手段有哪些?
MP-IgM抗體盡管是感染以后出現(xiàn)的早期抗體,但一般感染后4~5d才出現(xiàn),持續(xù)1~3個月甚至更長,如嬰幼兒由于免疫功能不完善,產(chǎn)生抗體的能力較低,可能會出現(xiàn)假陽性或低滴度的抗體,因此評價結(jié)果時需要結(jié)合患兒的病程及年齡綜合考慮,且還要注意目前市場滿足基層等單位的需要。
SAT能反映MP在人體內(nèi)的生存情況,為疾病分期提供參考,因核算擴增診斷技術(shù)不受年齡、產(chǎn)生抗體的能力、病程早晚及用藥等因素的影響,在MP感染早期檢出率最高,但要與MP感染后的攜帶狀態(tài)區(qū)別。
MP-SAT可彌補傳統(tǒng)方法不足,對臨床診斷更有意義:
(1)減少MMP的漏檢:MP-SAT能短縮窗口期,有利于早期診斷,與血清學(xué)方法結(jié)合有互補作用;
(2)減少MMP的誤檢:MP-SAT特異性較高,保證檢測結(jié)果的準確度;
(3)可以作為評價MMP的轉(zhuǎn)歸以及判斷藥物療效的指標(biāo)之一。
實驗室指標(biāo)對治療重癥難治性支原體肺炎的臨床指導(dǎo)
(1)在重癥難治性支原體肺炎患者中,CRP是僅有的可以明確預(yù)測大環(huán)內(nèi)酯類抗生素效果的預(yù)測指標(biāo),CRP最佳界限值40.7mg/L(如超過界限值,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果差)
(2)IL-8目前可以作為預(yù)測重癥MMP或難治性MMP的一個指標(biāo),IL-8同血清LDH有明顯的相關(guān)性;
(3)如果LDH≥364IU/L必須使用靜脈糖皮質(zhì)激素,如果LDH升高302~363IU/L考慮使用靜脈糖皮質(zhì)激素。
(4)血清IL-8和LDH水平可以用來作為是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的指標(biāo),另外,血清LDH水平是評價RMPP療效的有效指標(biāo)。
主要表現(xiàn)有哪些?
1.癥狀和體征不平衡
1)癥狀重,體征輕:表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退,咳嗽劇烈,精神不振等,但胸片示肺內(nèi)炎癥不重,聽診啰音不明顯;
2)表現(xiàn)為高熱消退較快,咳嗽不劇烈或僅輕咳,精神狀況良好,但胸片示肺內(nèi)炎癥變重,可見大片實變影,聽診可聞及明顯啰音。
2、胸部影像學(xué)特點
壞死性肺炎支原體肺炎
1)表現(xiàn)主要為肺實質(zhì)的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)肺實質(zhì)缺損,多發(fā)的薄壁空洞,增強CT上邊緣無強化是其主要特征;
2)病變多為單側(cè),以右肺為主,且多局限于單個肺葉,也可見于多個肺葉。
糖皮質(zhì)激素在難治性肺炎支原體肺炎中如何應(yīng)用?
(1)適應(yīng)征:MPP急性期持續(xù)高熱,病情發(fā)展迅速時,應(yīng)及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,以此阻斷免疫反應(yīng);
(2)使用方法
1)甲強龍2mg/kg/d治療3d
2)甲強龍2mg/kg/d治療,待體溫下降后改潑尼松龍1mg/kg/d口服;
3)甲強龍30mg/kg/d沖擊治療3d
4)多數(shù)患兒予常規(guī)劑量、短期(3~5d)后達到滿意的效果,但少數(shù)患兒需要用藥劑量較大,持續(xù)時間較長;
激素的推薦劑量
(1)地塞米松:0.1~0.3mg/kg/d,靜脈輸注,療程3~5d;
(2)琥珀酸氫化可的松:5~10mg/kd/d,靜脈輸注,療程3~5d;
(3)甲基潑尼松龍:小劑量1~2mg/kg/d,靜脈輸注,3~5d;
(4)潑尼松龍:1mg/kg/d口服,連用3~7d,逐漸減量1周停藥。
結(jié)論總結(jié):
(1)對于RMPP患兒,對比單純應(yīng)用阿奇霉素,聯(lián)合IVIG或糖皮質(zhì)激素治療效果更佳,聯(lián)合治療可迅速緩解臨床癥狀,而無明顯副作用,聯(lián)合治療可縮短發(fā)熱天數(shù),明顯降低CRP、LDH水平;
(2)甲強龍:可顯著縮短熱程,降低CRP水平,IVIG:對于重癥且為排除結(jié)核患兒而言,更加安全有效。
適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染: 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮膚軟組織感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5. 也用于軍團菌感染。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥65.51.本品作為選用藥物之一,可用于下列疾病。立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。回歸熱。布魯菌病。霍亂。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴重,僅在病原菌對本品敏感時,方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對
健客價: ¥51.適應(yīng)于敏感菌株引起的下列感染: (1)上呼吸道感染。 (2)下呼吸道感染。 (3)耳鼻喉感染。 (4)生殖器感染(淋球菌感染除外)。 (5)皮膚軟組織感染。 2.也可用于支原體肺炎、沙眼衣原體感染及軍團病等。
健客價: ¥7.5適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染:扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染:膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。5.也用于軍團菌感染,或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。
健客價: ¥9適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染:1.鼻咽感染。2.下呼吸道感染。3.皮膚軟組織感染。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。
健客價: ¥10.951.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價: ¥18本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.淋病奈瑟菌感染。8.厭氧菌所致口腔感染。9.空腸彎曲菌腸
健客價: ¥18本品適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染: 1.鼻咽感染:扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎; 2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎; 3.皮膚軟組織感染:膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染; 4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等; 5.也可用于軍團菌感染,或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。
健客價: ¥101.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感
健客價: ¥6.51.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價: ¥13.1本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價: ¥9適用于敏感菌所引起的下列感染:1.鼻咽感染:扁桃體炎、咽炎。2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染:膿皰病、丹毒、毛囊炎。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎等。
健客價: ¥7.5主要適用于金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等所致的呼吸道感染及皮膚、軟組織和膽道感染,也可用于支原體肺炎。
健客價: ¥5適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。 1、鼻炎感染;扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。 2、下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作盒肺炎。 3、皮膚軟組織感染:膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。 4、急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼支原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5、也用于軍團菌感染、或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分支桿菌的感染。幽門螺桿菌感染的治療。
健客價: ¥71.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.淋球菌感染。 8.厭氧
健客價: ¥351.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。 2.敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。 3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。 4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。 5.敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價: ¥14.51.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱;(2)支原體屬感染;(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼;(4)回歸熱;(5)布魯菌??;(6)霍亂;(7)兔熱病;(8)鼠疫;(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴重,
健客價: ¥39本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價: ¥31.適應(yīng)于敏感菌株引起的下列感染:上呼吸道感染、下呼吸道感染、耳鼻喉感染、生殖器感染(淋球菌感染除外)、皮膚軟組織感染。 2.也可用于支原體肺炎、沙眼衣原體感染及軍團病等。
健客價: ¥5適用于克拉霉素敏感菌所引起的鼻咽感染、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等,也用于軍團菌感染,或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染。
健客價: ¥7.4適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染: 1.鼻咽感染:扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。 2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。 3.皮膚軟組織感染:膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。 4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5.也用于軍團菌感染,或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。
健客價: ¥121、適應(yīng)于敏感菌株引起的下列感染:(1)上呼吸道感染。(2)下呼吸道感染。(3)耳鼻喉感染。(4)生殖器感染(淋球菌感染除外)。(5)皮膚軟組織感染。 2、也可用于支原體肺炎、沙眼衣原體感染及軍團病等。
健客價: ¥31.本品應(yīng)用于以下疾?。?1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴重,僅在病原菌對本品
健客價: ¥7適應(yīng)癥為1.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.肺炎支原體肺炎。3.肺炎衣原體肺炎。4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。6.厭氧菌所致的口腔感染。7.空腸彎曲
健客價: ¥12